Galvenais >> KRŪTS VĒZIS >> Atjauninātas ASCO terapijas vadlīnijas progresīvai HER2 pozitīvai BC

Atjauninātas ASCO terapijas vadlīnijas progresīvai HER2 pozitīvai BC

ASCO nesen atjaunināja savu vadlīnija par sistemātisku terapiju pacientiem ar HER2 pozitīvu progresējošu BC, lai atspoguļotu datus, kas tika publicēti no 2016. līdz 2021. gadam. Atjaunināt tika izdots 2018.

Ekspertu grupa veica sistemātisku pārskatu, lai noteiktu optimālo shēmu progresējošam HER2 pozitīvam BC: vai nu uz HER2 mērķētas terapijas monoterapiju vai uz HER2 mērķētas terapijas kombinēto terapiju ar ķīmijterapiju un/vai endokrīno terapiju. Tajā tika sniegti ieteikumi pirmās, otrās un trešās līnijas vai plašākām ārstēšanas iespējām.

Attiecībā uz pirmās līnijas terapiju eksperti apstiprināja savu iepriekšējo ieteikumu par kombinētas terapijas lietošanu ar trastuzumabu, pertuzumabu un taksānu, ja vien taksāns nav kontrindicēts; tas bija balstīts uz augstas kvalitātes pierādījumiem un stingru ieteikumu.

Otrās līnijas terapijai tika izdots jauns ieteikums, pamatojoties uz vidēji kvalitatīviem pierādījumiem, bet stingru ieteikumu, ka gadījumā, ja slimība progresē pirmās līnijas HER2 terapijas laikā vai pēc tās un trastuzumaba derukstekāns nav lietots, šim pēdējam līdzeklim tagad vajadzētu būt. būt nodarbinātam. 2018. gada vadlīnijās tika ieteikts trastuzumaba emtansīns, taču jaunākie dati liecina, ka trastuzumaba derukstekāns nodrošināja labāku dzīvildzi bez slimības progresēšanas (PFS), salīdzinot ar trastuzumaba emtansīnu. Ieteicams ievērot piesardzību, jo trastuzumaba derukstekāns ir saistīts ar smagu inducētu intersticiālu plaušu slimību un pneimonītu.

Trešās līnijas vai augstākas terapijas gadījumā terapijas izvēle ir jābalsta uz ārstēšanas grafiku, ievadīšanas ceļiem un toksicitāti lēmuma pieņemšanas procesā, jo nav pietiekamu pierādījumu, lai ieteiktu vienu shēmu par citu, ja pacienta slimība ir progresējusi vai pēc otrās līnijas vai lielākas uz HER2 mērķētas terapijas un jau ir ievadīts pertuzumabs un trastuzumaba derukstekāns. Ja pertuzumabs nav lietots, to var piedāvāt (no 2018. gada bez izmaiņām).

Jaunas ārstēšanas iespējas ietver trastuzumaba emtansīna lietošanu (augstas kvalitātes pierādījumi, spēcīgs ieteikums); tukatinibs ar trastuzumabu un kapecitabīnu (vidējas kvalitātes pierādījumi, spēcīgs ieteikums); trastuzumaba derukstekāns (vidējas kvalitātes pierādījumi, spēcīgs ieteikums); neratinibs ar kapecitabīnu (vidējas kvalitātes pierādījumi, vājš ieteikums); margetuksimabs un ķīmijterapija (vidēji kvalitatīvi pierādījumi, vājš ieteikums); un abernaciclib kombinācijā ar trastuzumabu un fulvestrantu (vidējas kvalitātes pierādījumi, vājš ieteikums).

Netika veiktas izmaiņas ieteikumā, ka, ja pacients iepriekš nav saņēmis pertuzumabu, to var piedāvāt tagad, taču tas ir vājš ieteikums ar nepietiekamu pierādījumu kvalitāti. Trastuzumaba emtansīns jāpiedāvā trešās līnijas terapijai vai turpmākai terapijai, ja tas netika ievadīts otrās līnijas veidā. Tukatinibs ir pierādījis palielinātu PFS un kopējo dzīvildzi kā trešās līnijas terapiju, un tas ir īpaši noderīgs pacientiem ar metastāzēm smadzenēs. Kapecitabīns ar neratinibu var būt labāks par kapecitabīnu ar lapatinibu. Citām trešās līnijas zālēm priekšroka dodama, nevis margetuksimabam, jo ​​tika konstatēts, ka tā klīniskais ieguvums ir niecīgs. Tie, kuriem ir CD16A-158F alēle, var gūt labumu no margetuksimaba, nevis trastuzumaba; tomēr šīs alēles biomarķieris nav klīniski pieejams. Abemacikliba, trastuzumaba un fulvestranta kombinācija var būt noderīga pacientiem ar hormonu receptoru pozitīvu slimību.

Citi ieteikumi, kas uzskaitīti 2018. gada pamatnostādnēs un joprojām ir minēti jaunajā atjauninājumā un kuriem ir “vāji” ieteikumi, bet mērena pierādījumu kvalitāte, ietver lapatiniba lietošanu kopā ar trastuzumabu, lapatinibu ar kapecitabīnu, citas ķīmijterapijas un trastuzumaba kombinācijas, kā arī hormonālo terapiju pacientiem, kuriem ir pozitīvi estrogēnu un/vai progesterona receptori.

Lai gan tās nebija izmaiņas, vadlīnijās atkārtoti norādīts, ka pacientiem ar divkāršu pozitīvu (estrogēnu vai progesterona receptoru un HER2 receptoru pozitīvu) vai trīskāršu pozitīvu BC (pozitīvs estrogēnu, progesteronu un HER2 receptoru pozitīvs) HER2 mērķtiecīga terapija ar ķīmijterapiju. vai var ievadīt endokrīno terapiju plus trastuzumabu vai lapatinibu (ja nepieciešams) vai endokrīno monoterapiju (ja nepieciešams). Ja uz HER2 vērsta terapija konjugācijā ar ķīmijterapiju jau ir uzsākta, kad ķīmijterapija ir pabeigta un/vai ja slimība progresē, var pievienot endokrīno terapiju. Paturot prātā, ka vadlīnijās nav ņemtas vērā pacientu individuālās atšķirības, šie jaunie ieteikumi sniedz farmaceitiem papildu norādījumus par pacientu ar progresējošu HER2 pozitīvu BC ārstēšanu.

Šajā rakstā ietvertais saturs ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem. Saturs nav paredzēts, lai aizstātu profesionālu padomu. Paļaušanās uz jebkādu informāciju, kas sniegta šajā rakstā, ir tikai un vienīgi jūsu pašu risks.

« Noklikšķiniet šeit, lai atgrieztos pie krūts vēža atjauninājuma.