Galvenais >> DERMATOLOĢIJA >> Vispārējs izsitumu pārskats

Vispārējs izsitumu pārskats





US Pharm . 2022;47(8):37-42.



KOPSAVILKUMS: Daži no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem kopienas aptiekās ir saistīti ar izsitumu ārstēšanu. Pastāv dažādi ģeneralizētu izsitumu veidi, kurus farmaceiti var ātri novērtēt, lai noteiktu piemērotu pašapstrādi. Piemēri ir kontaktdermatīts un kukaiņu kodumi. Citos gadījumos var būt nepieciešama nodošana. Sabiedrības farmaceits var izmantot strukturētu sistēmu, lai novērtētu pacienta izsitumus un palīdzētu orientēties ārstēšanas iespējās.

Bezrecepšu produktu pieejamība kopienas aptiekā ļauj pacientiem risināt pašaprūpes problēmas, neprasot ārsta uzraudzību. Samazinot recepšu medikamentu izmaksas un klīniskos apmeklējumus, ārpusbiržas pieejamība nodrošina veselības aprūpes sistēmas izmaksu ietaupījumus USD 146 miljardu apmērā. 1 Viena no visbiežāk sastopamajām ārpusbiržas produktu kategorijām, kas noteiktas Patēriņa veselības aprūpes produktu asociācijas analīzē, ārstnieciskos ādas izstrādājumus lieto vismaz 61% pacientu, lai ārstētu slimības. 1 Ādas, kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas un kuņģa-zarnu trakta augšdaļas produkti veido 61% no kopējiem ārpusbiržas ietaupījumiem, ko lielā mērā nosaka cenu atšķirība starp šiem produktiem un to recepšu līdziniekiem. 1 Tādējādi kopienas aptieka var būt pirmā pietura kādam, kurš meklē palīdzību saistībā ar izsitumiem. Kopienas farmaceiti ir labi apmācīti ģeneralizētu izsitumu noteikšanai un ieteikt pareizu ārstēšanu. Šajā rakstā tiks apskatīti dažādi ģeneralizētu izsitumu veidi, atbilstošās ārstēšanas iespējas un labākie jautājumi, kas tiek uzdoti kopienas farmaceitam.

Izsitumu veidi

Sabiedrības farmaceits var saskarties ar dažādiem ģeneralizētiem izsitumiem. 1. TABULA apraksta bieži sastopamus izsitumus, ar kuriem pacienti var vērsties pie farmaceita, un attiecīgās pašapstrādes iespējas, kuras var ieteikt.










Dermatīts

Dermatīts ir viens no visizplatītākajiem dermatoloģisko stāvokļu veidiem, kā rezultātā 10% līdz 30% no dermatologa konsultācijām. divi Parasti bieži sastopamas sūdzības ir eritēma un nieze. Dermatīta atrašanās vieta un cēloņi noteiks dermatīta veidu un atbilstošu ārstēšanas plānu.

Atopiskais dermatīts

Atopiskais dermatīts (AD), kas pazīstams arī kā ekzēma, visbiežāk sastopams bērniem, lai gan tas var rasties pieaugušajiem un īpaši pacientiem ar astmu, alerģisku rinītu vai pārtikas alerģiju. 3.4 Dažādi izraisītāji var ietvert kairinātājus, piemēram, ādas izstrādājumus, stresu vai alergēnus. Sausa āda un nieze ir svarīgas AD pazīmes. Mitrinošu līdzekļu lietošana var palīdzēt samazināt akūtus AD uzliesmojumus; precīzāk, mitrināšana ar petrolatumu pēc vannas vai dušas var palīdzēt uzturēt ādu mitru un tādējādi samazināt AD uzliesmojumu risku. Farmakoloģiskā terapija tiek noteikta, pamatojoties uz slimības smagumu; lai gan pastāv dažādas ārstēšanas iespējas, lokāli lietojamie kortikosteroīdi ir standarta pirmās izvēles terapija AD gadījumā, un tie ir pieejami kā ārpusbiržas produkts (hidrokortizons 1%) vieglos gadījumos. 4



Kontaktdermatīts

Kairinošs kontaktdermatīts (ICD) izraisa izsitumus, kas aprobežojas ar apgabalu, kurā bija saskare ar kairinātāju, un bieži vien ir saistīti ar sāpēm un diskomfortu papildus niezei un sarkanām makulām. divi Iespējams, ka āda ir bijusi pakļauta ķīmiskai vielai, kas izraisa kairinājumu, tostarp parastiem mājsaimniecības produktiem (piemēram, tīrīšanas līdzekļiem). Simptomi parasti parādās drīz pēc saskares ar kairinātāju. Jautājumi, ko farmaceiti var lūgt pacientiem noteikt ICD, var ietvert jautājumus, kas saistīti ar jebkādu jaunu kairinātāju vai produktu iedarbību, sākot no mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļiem līdz jauniem mazgāšanas līdzekļiem un beidzot ar jauniem apģērbiem vai kosmētiku. Ārstēšana var būt tikpat vienkārša kā vazelīna lietošana, ja ICD ir neliela. Bieži vien retas autiņbiksīšu maiņas vai pārmērīgas urīna vai fekāliju iedarbības dēļ autiņbiksīšu dermatīts, ko uzskata par ICD veidu, var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem, kuriem ir nesaturēšana. Autiņbiksīšu izsitumus var novērst un ārstēt, nomainot autiņbiksītes, tiklīdz tās ir netīras, un uzklājot ādas aizsarglīdzekļus, piemēram, petrolatumu vai cinka oksīdu. 5

Alerģisko kontaktdermatītu (AKD) var izraisīt alergēni, piemēram, augi, metāli un kosmētika, un tas ne vienmēr attiecas tikai uz alergēna iedarbības zonu, bet var izplatīties ārpus šīs zonas. 2.5 Atšķirībā no ICD, ACD simptomi var parādīties ne uzreiz: pirmā iedarbība sensibilizē pacientu un izraisa aizkavētu paaugstinātas jutības reakciju, kas izraisa izsitumu simptomus vēlāk vai pat pēc otrās saskares ar alergēnu.

Zāļu izraisīti izsitumi

Kā medikamentu eksperti farmaceiti ir labi sagatavoti, lai noteiktu zāļu izraisītus izsitumus, kas var būt pirmais izsitumu veids, kas nāk prātā, novērtējot pacienta simptomus. Zāļu izraisīti izsitumi kā nevēlamas reakcijas var izpausties dažādu iemeslu dēļ, tostarp ģenētikas, ievadīšanas ātruma vai zāļu formas dēļ. 5 Tās var raksturot kā eksantēmiskas, nātrenes, tulznas vai pustulozas (izvirdumus). 5-7 Ir atrodami izplatīti medikamenti, kas izraisa dažāda veida zāļu izraisītus izsitumus 2. TABULA .

Eksantēmiski izsitumi izpaužas kā eritematozi bojājumi, kas ir niezoši. Tie varētu būt makulopapulāri izvirdumi, kas izzūd, turpinot lietot zāles. No otras puses, zāļu paaugstinātas jutības sindroms ietver drudzi ar orgānu iesaistīšanos. Nātrene bieži ir pirmā pazīme, kas liecina par anafilaktisku reakciju uz zāļu terapiju. To parasti pavada nātrene un angioneirotiskā tūska, bet, ja ir drudzis vai muskuļu sāpes, tad šie nātrenes izsitumi vairāk atbilst seruma slimībai līdzīgai reakcijai. 5.6

Fiksētu zāļu izvirdums izpaužas kā sarkani un niezoši bojājumi, kas var veidoties tulznās vai pārvērsties par bojājumiem un var pat izjust dedzinošu vai durstošu sajūtu. Šie izvirdumi notiek vienā un tajā pašā vietā katru reizi, kad tiek lietotas zāles. Smagu tulznu bojājumu veidu var konstatēt zāļu izraisītās reakcijās, ko sauc par Stīvensa-Džonsona sindromu (SJS) un toksisko epidermālo nekrolīzi (TEN). Ir ne tikai izsitumi, bet arī sāpes, drudzis, elpceļu simptomi un epidermas noslīdēšana. Šīs reakcijas ir dzīvībai bīstamas un prasa neatliekamo palīdzību. 5-7

Viegli pustulozi izvirdumi medikamentu dēļ ir pūtītēm līdzīgas zāļu reakcijas, kas izraisa pūtītes. Smagāku šīs reakcijas formu pavada drudzis, daudz vairāk pustulu un difūzu eritēmu sauc par akūtu ģeneralizētu eksantēmisku pustulozi. Citu veidu zāļu izraisītas ādas reakcijas ir hiperpigmentācija un fotosensitivitāte. Fotosensitivitātes reakcijas var izpausties kā izsitumi vai smags saules apdegums; izsitumi var būt plašāki ārpus saules iedarbības zonām. 5.6

Ja tūlīt pēc zāļu lietošanas rodas jebkādas zāļu izraisītas ādas reakcijas, zāļu lietošana ir jāpārtrauc un, ja nepieciešams, jāsazinās ar izrakstītāju, lai veiktu aizstāšanu. Ja izsitumi ir īpaši smagi un īpaši, ja ir drudzis, ir nepieciešams nosūtījums uz neatliekamāku ārstēšanu. 5.6

Infekcijas izraisīti izsitumi

Piektā slimība: Piektā slimība ir lipīgs vīruss, kas biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem un tiek pārnests ar elpceļu pilieniņām. Spilgti sarkani vaigi ir šī vīrusa raksturīga pazīme, un tāpēc tas var izpausties kā izsitumi. Pirms sejas izsitumiem pacientam būs drudzis, iesnas un galvassāpes. 8 Vēl viens izsitumi var parādīties pēc sejas izsitumiem uz citām ķermeņa daļām, ieskaitot krūtis un muguru, rokas vai kājas. Pieaugušajiem var būt arī sāpes un pietūkums locītavās. Pretējā gadījumā tas ir viegls vīruss, kas var izzust 2 līdz 3 nedēļu laikā.

Sēnīšu infekcijas: Ādas sēnīšu infekcijas, ko izraisa dermatofīti, parasti rodas mitrās ķermeņa vietās, kas veicina mikozes augšanu, tostarp pēdās, cirkšņos, galvas ādā un padusēs. 9.10 Mikotiskās infekcijas, kas parasti izpaužas kā izsitumi, ietver infekcijas uz cirkšņa (tinea cruris) un uz ķermeņa (tinea corporis). Ārpusbiržas pretsēnīšu līdzekļi ir pieejami, lai palīdzētu ārstēt šādas infekcijas, taču ārstēšana var ilgt līdz 6 nedēļām. Nefarmakoloģiskās metodes ir tikpat svarīgas, izglītojot pacientus par ārstēšanu.

Varicella un herpes zoster: Varicella-zoster vīruss (VZV) izraisa vējbakas (vējbakas) un herpes zoster (jostas rozi). Vēsturiski zināms, ka tas ietekmē bērnus pirms vakcīnu izstrādes, vējbakām raksturīgie niezes izsitumi parasti sākas ar makulām un papulām uz sejas un ķermeņa, un pēc tam izplatās uz ekstremitātēm. 7.11 Bojājumi parādās secīgos posmos, tāpēc “vecāki” bojājumi var progresēt, veidojot pustulas un garozas, līdz ar citiem makulas augiem uz virsmas. 7 Jostas roze rodas, kad VZV atkārtoti aktivizējas vēlāk dzīvē un izpaužas kā vienpusēji izsitumi uz vienas līdz trim ādas vietām. vienpadsmit Postherpetiskā neiralģija ir sāpīga komplikācija, ko izraisa jostas roze. Par laimi, pastāv drošas un efektīvas vakcīnas, lai novērstu šo vīrusu un seku rašanos.

Kukaiņu kodumi

Kukaiņu kodumi var būt vēl viens izplatīts iemesls, kāpēc pacienti meklē ārstēšanu kopienas aptiekā. Tomēr dažus kukaiņu kodumus vislabāk var ārstēt, izmantojot recepšu medikamentus. Piemēram, ērces var izraisīt Laima slimību, kurai nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām, lai novērstu ilgstošas ​​​​sekas. 7,12,13 Farmaceiti var uzzināt par nesenajiem ceļojumiem (gan vietējiem, gan ārzemēm), lai palīdzētu noteikt stāvokli un attiecīgo ārstēšanu. 3. TABULA izskaidro atšķirības parasto kukaiņu kodumu attēlojumā un to, vai ir nepieciešama pašapstrāde vai nosūtīšana.

Tumši pigmentētas ādas pārbaude

Tumši pigmentētas ādas pārbaude vēsturiski ir veikta medicīnas profesionālajā izglītībā, tāpēc apmācītam klīnicistam ir grūti noteikt pacientus ar tumšāku ādu un tādējādi potenciāli nepietiekami diagnosticēt tos, kuriem ir dermatoloģiskas problēmas. piecpadsmit Lai to risinātu, nesen tika publicēts tiešsaistes datu bāzu, dermatoloģijas žurnālu un dermatoloģijas organizāciju tīmekļa vietņu apkopojums, lai atspoguļotu pieaugošo krāsu ādas attēlu klāstu, kas var palīdzēt izglītot un mācīties par ādas slimībām krāsainiem cilvēkiem. 16 Tumšākas ādas eritēma var būt tumši brūnā vai violetā krāsā, tāpat kā iespējamais ekzēmas gadījums. 17 Izvērtējot izsitumus uz tumši pigmentētas ādas, farmaceitiem izsitumi jāņem vērā attiecīgās ādas krāsas kontekstā un attiecīgi jāsniedz rekomendācija pašapstrādei vai nosūtīšanai.





Vispārēju izsitumu novēršana, izmantojot QUEEST SCHOLAR-MAC

Izmantojot strukturētu sistēmu informācijas iegūšanai, tiks nodrošināts visaptverošs pacienta simptomu novērtējums pirms labi informēta ieteikuma piedāvāšanas. QuEST SCHOLAR-MAC ir vienkāršs process, lai ātri, bet pareizi novērtētu pacienta bažas, lai noteiktu pacientam individualizētu pašapstrādes veidu. šo procesu var izmantot, lai novērstu vispārējus izsitumus. Procesa pēdējā posmā jāietver dokumentācija un pēcpārbaude. 18.19 Mnemonikas sastāvdaļas var atrast 4. TABULA .







Ja pēc QuEST SCHOLAR-MAC procesa pabeigšanas farmaceits konstatē, ka pacients nav pašārstēšanās kandidāts, pacientiem vai aprūpētājiem jāiesaka apspriest savus izsitumus ar primārās aprūpes sniedzējiem vai speciālistiem. Iemesli, kuru dēļ pacientam būtu nepieciešams nosūtījums, ir tādi izsitumi, kas pasliktinās, smagi izsitumi, kuriem nepieciešama precīzāka diagnoze atbilstošai ārstēšanai, nezināmas etioloģijas izsitumi, simptomiem specifiski izņēmumi no pašapstrādes, un farmaceits šaubās par pacienta veselības stāvoklis. divdesmit Ja izsitumiem ir pievienoti simptomi, kas var liecināt par iespējamu infekciju, tostarp drudzis, sāpes, apsārtums, pietūkums, karstums un/vai strutas, ir nepieciešama tūlītēja nosūtīšana turpmākai aprūpei. Ja izsitumus pavada citas alerģiskas reakcijas pazīmes, piemēram, elpas trūkums, sēkšana vai hipotensija, ir nepieciešama neatliekamā palīdzība. Lai gan pieejamības dēļ vecāki vispirms var sazināties ar savu farmaceitu, bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, ir jānosūta pie sava pediatra, lai saņemtu atbilstošu novērtējumu un ieteikumus par ārstēšanu.

Farmakoloģiskā un nefarmakoloģiskā ārstēšana

Pašārstēšanās nolūkos farmaceita ieteiktā farmakoloģiskā ārstēšana parasti ārstē pacientam radušos izsitumu simptomus. Simptomi var būt sāpes vai diskomforts, nieze, kairinājums un iekaisums. Īslaicīga sistēmisku pretsāpju līdzekļu lietošana var ietvert NPL vai acetaminofēnu. Ādas aizsarglīdzekļi ārstēšanai un profilaksei ietver mīkstinošus un mitrinātājus, kas veicina dzīšanu. Piemēri ir petrolatums, glicerīns un lanolīns. Vietējās pirmās palīdzības antibiotikas var būt noderīgas, lai novērstu infekcijas, un tās nevajadzētu lietot esošas infekcijas ārstēšanai. Faktiski ir konstatēts, ka vazelīns infekcijas novēršanā ir tikpat efektīvs kā pirmās palīdzības antibiotikas lokāli lietojamie produkti. divdesmitviens Vietējie kortikosteroīdi, piemēram, hidrokortizons, var mazināt iekaisumu un niezi daudzu ģeneralizētu izsitumu gadījumā. Nefarmakoloģiskā ārstēšana būs atkarīga no izsitumu veida, un tā var būt no vienkāršas izvairīšanās no izraisītāja vai alergēna līdz aukstas kompreses lietošanai.







Secinājums

Kopienas farmaceitiem ir labas iespējas veikt pacientu šķirošanu aprūpes punktā, nosakot ģeneralizētu izsitumu pašapstrādei. Izmantojot QuEST SCHOLAR-MAC procesu, farmaceiti var palīdzēt, sniedzot atbilstošu ārstēšanas ieteikumu. Daudzus izsitumus var ārstēt ar ārpusbiržas produktiem un nefarmakoloģiskām metodēm. Apšaubāmus vai smagus izsitumus, kurus nevar izārstēt pašam, turpmākai ārstēšanai vajadzētu nosūtīt pie pakalpojumu sniedzēja.







ATSAUCES 1. Patēriņa veselības aprūpes produktu asociācija. Bezrecepšu medikamentu vērtība ASV veselības aprūpes sistēmai. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. Accessed May 27, 2022. 2. Howe W. Pārskats par dermatītu (ekzēmas dermatozes). In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 2022. gada 15. aprīlis. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. Accessed May 31, 2022. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL u.c. Aprūpes vadlīnijas atopiskā dermatīta ārstēšanai: 1. sadaļa. Atopiskā dermatīta diagnostika un novērtējums. J Am Acad Dermatol . 2014;70(2):338-351. 4. Law RM, Gulliver WP, Kwa P. Atopiskais dermatīts. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmakoterapija: patofizioloģiska pieeja , 11e. Makgreva kalns;2020. 5. Likums RM, likums DTS, Maibach HI. Dermatoloģiskas zāļu reakcijas, kontaktdermatīts un bieži sastopami ādas stāvokļi. In: Dipiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmakoterapija: patofizioloģiska pieeja , 11. izd. Makgreva kalns; 2020. gads. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S u.c. Praktiski norādījumi zāļu paaugstinātas jutības novērtēšanai un pārvaldībai: specifiskas zāles. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020;8(9. papildinājums):S16-S116. 7. Ely JW, Stone MS. Ģeneralizēti izsitumi: I daļa. Diferenciāldiagnoze. Esmu ģimenes ārsts . 2010;81(6):726-734. 8. CDC. Parvovīruss B19 un piektā slimība. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Accessed June 2, 2022. 9. Brown TR, Dresser L. Virspusējas sēnīšu infekcijas. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmakoterapija: patofizioloģiska pieeja, 11. izd. Makgreva kalns; 2020. gads. 10. Smits MG. 42. nodaļa: ādas sēnīšu infekcijas. Vietnē: Bezrecepšu zāļu rokasgrāmata: interaktīva pieeja pašaprūpei , 20. izd. Amerikas farmaceitu asociācija; 2020. gads. 11. Epidemioloģijas nodaļa, Valsts imunizācijas un elpceļu slimību centra Vīrusu slimību nodaļa. Varicella (vējbakas) un herpes zoster (jostas roze). Lekcija nolasīta: Slimību kontroles un profilakses centros; Atlanta, GA; 2013. gada 2. augusts. 12. CDC. Laima slimības pazīmes un simptomi. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 13. CDC. Rocky Mountain plankumainā drudža pazīmes un simptomi. www.cdc.gov/rmsf/symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 14. CDC. Kašķis. www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 31, 2022. 15. Louie P, Wilkes R. Rases un ādas toņa attēlojums medicīnas mācību grāmatu attēlos. Soc Sci Med . 2018;202:38-42. 16. Chang MJ, Lipner SR. Resursi krāsainu attēlu ādai. J Am Acad Dermatol . 2021;84(6):e275-e277. 17. Armstrong CA. Pieeja klīniskai dermatoloģiskai diagnozei. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 18. Taylor J, Rocchi M. Māksla un zinātne par pacientu konsultēšanu par nelielām slimībām / ārpusbiržas zāles. Pašaprūpe . 2018;9(3):3-22. 19. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Strukturēta pieeja, lai mācītu studentus konsultēt pašaprūpes pacientus. Esmu J Pharm Educ . 2007;71(1):8. 20. Dlugošs CK. “QuEST” pieeja pašaprūpes tikšanās reizēm. Vietnē: Bezrecepšu zāļu rokasgrāmata Ātrā uzziņa: praktizējoša rokasgrāmata , 2. izd. Amerikas farmaceitu asociācija; 2021. gads. 21. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. Pēcprocedūras brūču kopšanas procedūru salīdzinājums: vai uz antibiotikām balstītas ziedes uzlabo rezultātus? J Am Acad Dermatol . 2011;64(3.pielikums):S23–S29.

Šajā rakstā ietvertais saturs ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem. Saturs nav paredzēts, lai aizstātu profesionālu padomu. Paļaušanās uz jebkādu informāciju, kas sniegta šajā rakstā, ir tikai un vienīgi jūsu risks.