Glaukomas ārstēšana
US Pharm . 2023;48(1):30-36.
Glaukoma, kas skar vairāk nekā 3 miljonus amerikāņu, ir optiski deģeneratīvu neiropātiju grupa, kas var izraisīt neatgriezeniskus redzes traucējumus un aklumu. Tas ir saistīts ar gangliju šūnu un tīklenes nervu šķiedru degradāciju acī, kā rezultātā rodas ar intraokulāro spiedienu (IOP) saistīti bojājumi redzes nervam, kas atrodas aiz acīm. Glaukoma tiek iedalīta primārajā un sekundārajā glaukomā, kurām abiem ir divi primārie apakštipi: primārā atvērtā leņķa glaukoma (POAG) un primārā slēgtā kakta glaukoma (PACG).
POAG gadījumā acs leņķis starp varavīksneni un radzeni paliek atvērts; tomēr tiek samazināta ūdens plūsma caur trabekulāro tīklu un uveosklera ceļiem, kas galu galā var izraisīt IOP palielināšanos. Šis spiediena pieaugums potenciāli var izraisīt mehānisku stresu un spriedzi acs aizmugurējās struktūrās, kā arī var izraisīt izmaiņas redzes nerva asinsritē, samazinot skābekļa un barības vielu piegādi. Tas viss var izraisīt tīklenes ganglija šūnu nāvi. Tomēr gandrīz pusei pacientu ar POAG IOP diagnozes laikā tiek uzskatīts par normālu diapazonu (12 mmHg-22 mmHg), uzsverot, ka ir svarīgi ne tikai paļauties uz IOP mērījumiem kā vienīgo diagnostikas rīku. Normālas IOP klātbūtnē šo stāvokli sauc par normāla spiediena glaukomu. POAG rodas, ja perifērā varavīksnene ir daļēja aizsprostošanās vai pilnīga acs drenāžas struktūras slēgšana, ko sauc par trabekulāro tīklu, kā rezultātā palielinās IOP un redzes nerva bojājumi. 1-3
POAG ir dominējošais apakštips, kas skar gandrīz 2,7 miljonus amerikāņu vecumā no 40 gadiem. Pacienti, kuriem diagnosticēta POAG, ziņo, ka viņiem ir pasliktinājusies dzīves kvalitāte, viņiem ir grūtības veikt ikdienas funkcijas, piemēram, braukt, un biežāk tiek ziņots par kritieniem un mehānisko transportlīdzekļu negadījumiem. 2015. gadā tika lēsts, ka tikai glaukomas radītais ekonomiskais slogs Amerikas ekonomikai bija 2,9 miljardi ASV dolāru, un glaukomas ārstēšanas un profilakses izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 5,8 miljardi ASV dolāru gadā. 4.5
Glaukoma ir nopietna veselības problēma; tas ir otrais galvenais akluma cēlonis pēc kataraktas. Pašlaik nav iespējams izārstēt glaukomu, lai novērstu redzes bojājumus, un šī stāvokļa ārstēšanai parasti ir nepieciešama mūža ārstēšana. Ir dažādas medikamentu klases, kas tiek izmantotas, lai palīdzētu samazināt IOP, taču bieži vien šādas terapijas netiek ievērotas, un pētījumos svārstās no 5% līdz 80%. Farmaceiti ir būtiski veselības aprūpes darbinieki, kas nodrošina pacientus un aprūpētājus ar izglītojošiem resursiem par viņu medikamentiem, lai novērstu jebkādas iespējamās ar zālēm saistītas problēmas ievadīšanas, ievērošanas un terapijas laikā, nodrošinot, ka visi pacienti saņem vislabvēlīgākos rezultātus. 6
Riska faktori
Tiešais glaukomas cēlonis nav zināms, taču tika pierādīts, ka vides, iedzimtu un asinsvadu faktoru kombinācija būtiski ietekmē glaukomas attīstības risku. 1. TABULA uzskaitīti daži no izplatītākajiem riska faktoriem, kuru dēļ daži cilvēki ir vairāk pakļauti slimības attīstībai. Galvenais glaukomas riska faktors ir vecāks vecums. Tika konstatēts, ka POAG izplatība bija mazāka par 1% pacientiem, kas jaunāki par 55 gadiem, gandrīz 2% pacientiem vecumā no 56 līdz 65 gadiem, un pacientiem, kas jaunāki par 80 gadiem, atklāta kakta glaukomas attīstības risks bija 4%. Tika arī pierādīts, ka vecākam vecumam ir saistība ar paaugstinātu akluma risku pacientiem ar POAG. Tika pierādīts, ka līdzās vecumam rase ir svarīgs glaukomas riska faktors: afroamerikāņu, aziātu un indiāņu izcelsmes pacientiem ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā baltās rases pārstāvjiem. 3.7-10
Pacientiem, kuru ģimenes anamnēzē ir glaukoma, ir lielāka iespēja, ka tā attīstīsies vēlāk dzīvē. Pētījumi liecina, ka pirmās pakāpes radiniekiem POAG attīstās aptuveni deviņas reizes, un šis risks palielinās līdz ar diagnosticēto radinieku skaitu. Citas blakusslimības, piemēram, diabēts, sirds slimības un hipertensija, var izraisīt glaukomu, īpaši, ja apstākļi tiek slikti pārvaldīti. Cukura diabēta pacientu glaukomas attīstības risks katru gadu pēc diagnozes noteikšanas palielinās par 5%, salīdzinot ar pacientiem bez cukura diabēta. Tiek atzīmēts, ka hipertensija ir saistīta ar IOP palielināšanos, kas palielina glaukomas attīstības risku. Fiziskas acs traumas var izraisīt traumas un redzes nerva bojājumus, izraisot glaukomu. Citas acu slimības var palielināt glaukomas rašanās iespējamību. Acu iekaisums, tīklenes atslāņošanās un acu audzēji var būt citi riska faktori. Lielāko daļu ar glaukomu saistīto pazīmju un simptomu ir grūti pamanīt, tāpēc ir svarīgi, lai visiem pacientiem, kuriem ir glaukomas risks, regulāri tiktu pārbaudītas acis. 3.7-9.11
Iedzīvotāju skrīnings attiecībā uz glaukomu nav ieteicams; tomēr Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija iesaka ieplānot acu pārbaudi ik pēc 1 līdz 3 gadiem pēc 40 gadu vecuma; 1 līdz 2 gadi pēc 55 gadu vecuma; un ik pēc 6 mēnešiem līdz 1 gadam vecumā no 65 gadiem un vecākiem, ja ir glaukomas risks (skatīt 2. TABULA ).
Klīniskā prezentācija
Lielākajai daļai glaukomas formu nav brīdinājuma pazīmju, tāpēc nav iespējams pamanīt izmaiņas, nevēršoties pie oftalmologa, lai veiktu acu pārbaudi. Pacienti parasti necieš redzes lauka defektus, kamēr nav zaudēti aptuveni 30% tīklenes ganglija šūnu; manāms redzes zudums var attīstīties daudzus gadus. Redzes zudums glaukomas dēļ visbiežāk tiek aprakstīts kā perifērās redzes zudums. Pacienti var arī sūdzēties par izplūdumu, blāvumu vai duļķainību. Pacientiem ar POAG oftalmoskopiskā izmeklēšana parādīs, ka redzes nervs iegūst dobu izskatu, kas ir saistīts ar ganglija šūnu aksonu zudumu. Var būt paaugstināts IOP; tomēr nav sāpju, apsārtuma vai redzes simptomu, kā arī nav redzes asuma zuduma. Slimībai progresējot, pacientiem var rasties centrālā redzes lauka zudums, un neārstētam cilvēkam aklums var rasties 25 gadu laikā. 1-3,12-15
POAG raksturo priekšējās kameras leņķa sašaurināšanās vai aizvēršanās. Ar šo sašaurināšanos notiek nepareiza ūdens šķidruma aizplūšana, kā rezultātā palielinās IOP. IOP palielināšanās ātrums un pakāpe nosaka, vai indivīdam var rasties simptomi. Straujš IOP pieaugums, kas ir tipiska slēgta leņķa glaukomas īpašība, var izraisīt redzes pasliktināšanos, oreolu ap gaismu, galvassāpes, stipras sāpes acīs, sliktu dūšu un vemšanu. Pazīmes, kas var liecināt par strauju IOP pieaugumu, ir konjunktīvas apsārtums, nedaudz paplašināta zīlīte ar vāju reakciju uz gaismu un radzenes pietūkums vai duļķainība. Ja IOP paaugstināšanās ir lēnāka un nesasniedz augstu līmeni, pacients var būt bez simptomiem. 1-3,12-15
Vadība
Pašlaik pieejamo glaukomas medikamentu mērķis ir pazemināt IOP un novērst turpmākus redzes nerva bojājumus. Aprūpējot pacientus ar glaukomu, terapijas mērķi ietver IOP pazemināšanu, turpmāku redzes nerva bojājumu novēršanu un turpmāku redzes funkciju zuduma novēršanu, vienlaikus uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti ar minimālu ārstēšanas negatīvo ietekmi. Pašlaik ir vairākas zāļu klases, kuras var izmantot POAG un hroniskas PACG ārstēšanai. Visas zāles vai nu palielina ūdens aizplūšanu, vai samazina ūdens veidošanos (sk 3. TABULA ). Ieteicamā sākotnējā terapija ietver prostaglandīnus un beta blokatorus, kam seko citas pieejamās klases. Bieži vien var būt nepieciešams ievadīt vairākas zāles, lai izraisītu lielāku IOP samazināšanos. Pētījumi liecina, ka pacientiem, kuri lietoja dažādu grupu kombinēto terapiju, piemēram, beta blokatorus ar prostaglandīnu, tika novērota lielāka IOS samazināšanās. 16.17
Prostaglandīnu analogi tiek uzskatīti par pirmās rindas terapiju. Tie efektīvi samazina IOP par līdz pat 30%, uzlabojot uveosklera aizplūšanu, tiem nav sistēmisku blakusparādību un nepieciešama vienreizēja lietošana. Lai gan sistēmiskas blakusparādības ir reti sastopamas, pacientiem var rasties pārejoši acu efekti, tostarp neskaidra redze, nieze, dedzināšana vai dedzināšana un pārmērīga asarošana. Citas bieži sastopamas blakusparādības ievērojami atšķiras no citiem oftalmoloģiskiem līdzekļiem, un tādēļ ir nepieciešama pacientu apmācība. Prostaglandīnu analogi var pagarināt skropstas un izraisīt varavīksnenes hiperpigmentāciju (īpaši tiem, kam ir gaišas krāsas acis), kā arī plakstiņu un periorbitālās ādas hiperpigmentāciju. Šķiet, ka varavīksnenes hiperpigmentācija ir pastāvīga, bet plakstiņu un skropstu izmaiņas parasti ir atgriezeniskas pēc lietošanas pārtraukšanas. Šīs zāles piesardzīgi jālieto pacientiem ar aktīvu intraokulāru iekaisumu vai tiem, kam anamnēzē ir intraokulārs iekaisums. 1,8,18-22
Alternatīva prostaglandīnu analogiem ir oftalmoloģiskie beta blokatori. Šī zāļu klase samazina IOP, samazinot ūdens šķidruma veidošanos. Biežas blakusparādības ir dedzināšana vai dzeltēšana acīs, iekaisums un neskaidra redze. Lai gan šie līdzekļi ir apstiprināti lietošanai divas reizes dienā, tagad tos biežāk lieto vienu reizi dienā; Šķiet, ka zāļu lietošana divas reizes dienā nesniedz papildu labumu, salīdzinot ar lietošanu vienu reizi dienā no rīta, un, iespējams, var palielināt sistēmisku notikumu risku. Atšķirībā no prostaglandīnu analogiem šīs zāles var izraisīt sistēmisku iedarbību, īpaši pacientiem ar plaušu, sirds vai vielmaiņas traucējumiem. Sistēmiskā iedarbība ir hipotensija, bradikardija un bronhu spazmas. Betaksolols, kas ir beta selektīvs, var mazināt sistēmisko iedarbību, bet ir saistīts ar samazinātu IOP pazemināšanos salīdzinājumā ar neselektīviem līdzekļiem. Acu aizvēršana un deguna asaru oklūzijas praktizēšana pēc zāļu ievadīšanas var palīdzēt samazināt sistēmisko ietekmi, ierobežojot sistēmisko uzsūkšanos caur asaru kanāliem. 1,8,22
Citas zāles, ko lieto glaukomas ārstēšanā, ir alfa-2 adrenerģiskie agonisti, lokāli un perorāli karboanhidrāzes inhibitori (CAI), rokināzes inhibitori un parasimpatomimētiskie līdzekļi. Alfa-2 adrenerģiskie agonisti pazemina IOP, samazinot ūdens šķidruma veidošanos un palielinot uveosklera aizplūšanu. Lai gan alfa-2 adrenerģisko agonistu efektivitāte ir līdzīga beta blokatoriem, to blakusparādību profils ierobežo to lietošanu. Alerģisks konjunktivīts ir izplatīts, lietojot šos līdzekļus, un daudziem pacientiem tas ir iemesls pārtraukšanai. Citas bieži sastopamas acu blakusparādības ir dzeltēšana, konjunktīvas hiperēmija, svešķermeņa sajūta un sausas acis. Sistēmiskas blakusparādības ir hipertensija, sausa mute, nogurums, reibonis un garīga apjukums. 1,8,22
CAI samazina ūdens šķidruma veidošanos un ir pieejamas gan iekšķīgi, gan lokāli lietojamās formās. Perorālie CAI ir efektīvāki, salīdzinot ar lokāliem preparātiem; tomēr to lietošana ir ierobežota to ievērojamās sistēmiskās iedarbības dēļ, tostarp metaboliskā acidoze, parestēzija, kaulu smadzeņu nomākums un nieru akmeņi. Vietējo līdzekļu biežas blakusparādības ir garšas traucējumi, neskaidra redze un diskomforts acīs. Lai gan CAI ir sulfonamīdu līdzekļi, vairumam pacientu ar sulfonamīda alerģijām lokālie līdzekļi ir labi panesami. 1,8,22
Holīnerģiskie līdzekļi samazina IOP, palielinot ūdens aizplūšanu caur trabekulāro tīklu. Kādreiz tos uzskatīja par pirmās izvēles līdzekļiem, to lietošana gadu gaitā ir samazinājusies to nelabvēlīgo blakusparādību profila dēļ, un tos uzskata par trešās līnijas līdzekļiem glaukomas ārstēšanā. Tie izraisa ciliārā muskuļa kontrakciju, kas izraisa ūdens šķidruma aizplūšanas palielināšanos. Ar to lietošanu ir saistītas lokālas un sistēmiskas blakusparādības. Lokāli tie var izraisīt miozi, kas samazina redzes asumu naktī, paradoksālu IOP pieaugumu un tīklenes atslāņošanos. Sistēmiskā iedarbība, kaut arī reti, ir svīšana, slikta dūša, galvassāpes, pastiprināta siekalošanās un asinsspiediena izmaiņas. 1,8,22
Rho kināzes inhibitori ir jaunākā līdzekļu klase, kas jāapstiprina POAG ārstēšanai. Šīs klases medikamenti samazina trabekulārā tīkla pretestību, palielinot izplūdi. Kādreiz tos uzskatīja par pirmās rindas līdzekļiem, to lietošana gadu gaitā ir samazinājusies to nelabvēlīgā blakusparādību profila dēļ, un tos uzskata par trešās līnijas līdzekļiem glaukomas ārstēšanā. Tie izraisa ciliārā muskuļa kontrakciju, kas izraisa ūdens šķidruma aizplūšanas palielināšanos. Ar to lietošanu ir saistītas lokālas un sistēmiskas blakusparādības. Lokāli tie var izraisīt miozi, kas samazina redzes asumu naktī, paradoksālu IOP pieaugumu un tīklenes atslāņošanos. Sistēmiska iedarbība, kaut arī reti, var būt svīšana, slikta dūša, galvassāpes, pastiprināta siekalošanās un asinsspiediena izmaiņas. 1,8,22
Farmaceita loma
Farmaceitiem ir galvenā loma, palīdzot pacientiem, kuri meklē glaukomu, jo zāles, piemēram, acu pilieni, bieži tiek uzskatītas par pirmo ārstēšanas izvēli. Zāļu lietošana līdztekus lāzerterapijai ir izrādījusies droša metode pacienta acs spiediena mazināšanai un kontrolei. Tomēr, lai gan daži acu pilieni ir izrādījušies noderīgi glaukomas simptomu ārstēšanā, tie ir efektīvi tikai tad, ja tiek lietoti atbilstoši norādījumiem. Farmaceiti var palīdzēt pacientiem, sniedzot izglītību par pareizu lietošanu un piedāvājot zināšanas par instrumentiem un metodēm, ko var izmantot, lai nodrošinātu, ka visi pacienti saņem vislabvēlīgākos rezultātus, nodrošinot vislabāko dzīves kvalitāti. 6,23,24
Viens no galvenajiem šķēršļiem, kas var ietekmēt pacientu rezultātus, ir viņu zāļu lietošanas ievērošana. Ir pierādīts, ka pacienti slikti ievēro glaukomas medikamentus: gandrīz puse pacientu pārtrauc lietot zāles pēc 6 mēnešiem. Neatbilstība glaukomas ārstēšanai daudziem pacientiem var ievērojami veicināt neatgriezenisku aklumu. Pētījumi ir identificējuši dažādus šķēršļus, kas saistīti ar sliktu ievērošanu. Tie ietver zemu pašefektivitāti, aizmāršību un grūtības ar pilienu ievadīšanu, īpaši gados vecākiem pacientiem. Farmaceiti var izmantot saziņas metodes, lai palīdzētu noteikt, vai pacienti saprot savu slimības stāvokli un kā pareizi lietot zāles. Farmaceitiem jāapspriež ar pacientiem viņu ikdienas zāļu lietošanas shēma un jāsniedz padomi un padomi, kas varētu novērst devas izlaišanu. Ieteikumi var ietvert zāļu lietošanu aptuveni vienā un tajā pašā laikā katru dienu, lai izveidotu rutīnu, zāļu ievadīšanu ar regulāru ikdienas darbību, piemēram, zobu tīrīšanu, vai ikdienas atgādinājuma ieplānošanu tālrunī vai modinātājā. 6,23,24
Vēl viena izplatīta problēma ar glaukomas zālēm ir grūtības lietot acu pilienus. Daudzi pacienti jūtas neērti ievadīt acu pilienus vai viņiem ir nepareiza lietošanas tehnika. Tā rezultātā var netikt pareizi saņemta pilnībā parakstītā deva, kas var ietekmēt efektivitāti. Lai palīdzētu šiem pacientiem, farmaceitiem ir jāsniedz demonstrācijas par pareizajām acu pilienu ievadīšanas metodēm, kā arī jāiesaka ierīces un rīki, piemēram, acu pilienu aplikatori un dozatori, kas palīdz uzklāšanas procesā. 6,23,24
Pacientiem var būt arī jautājumi par daudzu ārpusbiržas medikamentu lietošanu. Daudzu ārpusbiržas aukstuma preparātu marķējums brīdina par to lietošanu, ja pacientam ir glaukoma. Galvenās sastāvdaļas lielākajā daļā saaukstēšanās preparātu ir antihistamīns un dekongestants. Antihistamīni un dekongestanti var izraisīt zīlīšu midriāzi, kas var palielināt IOS; tomēr tas vairāk satrauc pacientiem ar šaura kakta glaukomu. Lielākajai daļai glaukomas pacientu ir ļoti zems IOP palielināšanās risks, jo gandrīz 70% pacientu tiek diagnosticēts POAG. 25
Farmaceiti var sniegt norādījumus pacientiem, kā pareizi ievadīt acu pilienus, un izglītot viņus par bieži sastopamajām blakusparādībām, kā arī risināt jautājumus, kas attiecas uz viņu ārstēšanas shēmu. Farmaceiti ir medikamentu eksperti un var palīdzēt pacientiem saprast, cik svarīgi ir ievērot medikamentus, izskaidrojot ārstēšanas priekšrocības, un palīdzēt pacientiem izstrādāt veidus, kā atcerēties lietot acu pilienus. Turklāt viņi var atgādināt, ka, ja viņi lieto vairākus vienas un tās pašas zāles pilienus vai iepilina vairākas zāles, ievadīšanas intervālam jābūt vismaz 5 minūtēm. Kopumā ietekme, ko farmaceits var atstāt uz pacienta dzīvi tikai ar šīm mazajām iejaukšanās darbībām, var mainīt dzīvi. Šie konsultāciju punkti un izglītojoši padomi var palīdzēt pacientiem saņemt nepieciešamo ārstēšanu un novērst neatgriezenisku aklumu.
Secinājums
Glaukoma ir ļoti sarežģīta un bīstama slimība, kas attīstās laika gaitā un, ja to neārstē, novedīs pie neatgriezeniska redzes zuduma. Ir medikamenti, kas var novērst slimības progresēšanu, un farmaceitiem ir ļoti liela loma pacientu izglītošanā par šiem medikamentiem un zāļu terapijas priekšrocībām. Pacienti var būt piesardzīgi, uzsākot ārstēšanas shēmas, taču konsultācijas var palīdzēt pacientiem justies ērtāk. Konsultācijas, ko sniedz farmaceiti kā vispieejamākais veselības aprūpes sniedzējs, ir izdevīgas un motivēs pacientus ievērot medikamentus. Iespējams, ka glaukomu nevar izārstēt, taču tā ir ārstējama. Farmaceiti var palīdzēt ar pacientu ievērošanu un zāļu pārvaldību, lai novērstu glaukomas kaitīgo ietekmi.
Kādi ir glaukomas simptomi?
Simptomi var būt tik smalki, ka ir grūti noteikt, vai slimība attīstās. Tas neizraisa sāpes, un jūsu redze sākumā ir normāla. Pakāpeniski jūs sāksit zaudēt perifēro redzi. Pacienti ar zināmiem riska faktoriem regulāri jāpārbauda oftalmologam. Neskaidra redze, oreolu parādīšanās, sāpes un acu apsārtums ir akūtas glaukomas lēkmes pazīmes. Ja jums tas rodas, nekavējoties sazinieties ar acu ārstu.
Kam ir risks saslimt ar glaukomu?
Personām, kas vecākas par 60 gadiem, ir paaugstināts risks saslimt ar glaukomu. Šīs vecuma grupas cilvēkiem ieteicams regulāri pārbaudīt redzi. Afroamerikāņiem ir lielāka iespēja saslimt ar šo slimību nekā kaukāziešiem. Atsevišķi veselības stāvokļi, piemēram, diabēts un hipertensija, arī rada paaugstinātu slimības attīstības risku. Acu traumas un fiziskas traumas noteikti var sabojāt redzes nervu, izraisot glaukomu. Ilgstoši lietojot kortikosteroīdus, pacientiem ir paaugstināts risks saslimt ar glaukomu.
Kā tiek diagnosticēta glaukoma?
Acu ārsts, veicot paplašinātu acu pārbaudi, nosaka, vai indivīdam ir glaukoma. Pārbaudes laikā ārsts papildus acs spiediena mērīšanai var novērtēt acs iekšpusi.
Vai man ir jāveic glaukomas skrīnings, ja man nav neviena no simptomiem?
Ieteicams veikt skrīningu, ja jums ir noteikti riska faktori. Daži no šiem riska faktoriem ir vecums virs 40 gadiem, glaukomas ģimenes anamnēze, cukura diabēts, augsts asinsspiediens un afrikāņu vai spāņu izcelsmes. Pārbaudījumi nav bīstami, un slimības agrīna diagnosticēšana palīdzētu savlaicīgi ārstēt un novērst to, ka tā būtiski ietekmē jūsu redzi.
Vai glaukomu var ārstēt?
Lai gan to nevar izārstēt, ir daudz iespēju, kā palīdzēt pārvaldīt glaukomu. Visizplatītākā un bieži pirmā ārstēšanas iespēja ir ārstniecisko acu pilienu lietošana, lai pazeminātu spiedienu acī. Tas palīdzēs novērst nervu bojājumus un apturēt redzes zudumu. Ir svarīgi atcerēties, ka acu pilieni jālieto katru dienu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama lāzerterapija vai operācija. Konsultējieties ar savu acu ārstu par jums labāko ārstēšanu.
Kur es varu meklēt vairāk informācijas?
Lai iegūtu papildu atbalstu un resursus, varat apmeklēt šādas vietnes:
Nacionālie veselības institūti, Nacionālais acu institūts: www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija: www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
ATSAUCES
1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Glaukomas patofizioloģija un ārstēšana. CILVĒKI . 2014;311(18):1901-1911. 2. Jonas JB, Aung T, Bourne RR u.c. Glaukoma. Lancete . 2017;390(10108):2183-2193.
3. Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A u.c. Jaunie jēdzieni glaukomas gadījumā un literatūras apskats. Esmu J Med . 2016;129(9):1000.e7-1000.e13. 4. Allison K, Patel D, Alabi O. Glaukomas epidemioloģija: pagātne, tagadne un nākotnes prognozes. Cureus . 2020;12(11):e11686.
5. BrightFocus tonālais krēms. Glaukoma: fakti un skaitļi. 2015. gada 6. jūlijs. www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures. Accessed December 8, 2020. 6. Dreer LE, Girkin C, Mansberger SL. Noteicošie faktori, kas nosaka zāļu atbilstību lokālai glaukomas terapijai. J Glaukoma . 2012;21(4):234-240.
7. McMonnies CW. Glaukomas vēsture un riska faktori. J Vairumtirdzniecība . 2017;10(2):71-78. 8. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM u.c. Primārā atvērtā kakta glaukomas vēlamais prakses modelis. Oftalmoloģija . 2021;128(1):P71-P150.
9. Gedde SJ, Chen PP, Muir KW u.c. Primārās leņķa slēgšanas slimības vēlamais prakses modelis. Oftalmoloģija . 2021;128(1):P30-P70. 10. Frīdmens DS, Wolfs RCW, O’Colmain BJ u.c. Atvērta kakta glaukomas izplatība pieaugušo vidū Amerikas Savienotajās Valstīs. Arch Oftalmols . 2004;122(4):532-538.
11. Zhao D, Cho J, Kim MH u.c. Diabēts, glikoze tukšā dūšā un glaukomas risks: metaanalīze. Oftalmoloģija . 2015;122(1):72-78. 12. Gupta D, Čens PP. Glaukoma. Esmu ģimenes ārsts . 2016;93(8):668-674.
13. Heijl A, Bengtsson B, Hyman L u.c. Atvērta kakta glaukomas dabiskā vēsture. Oftalmoloģija . 2009;116(12):2271-2276. 14. Cohen LP, Pasquale LR. Glaukomas klīniskās īpašības un pašreizējā ārstēšana. Cold Spring Harb Perspect Med . 2014;4(6):a017236.
15. Hu CX, Zangalli C, Hsieh M u.c. Ko redz pacienti ar glaukomu? Redzes simptomi, par kuriem ziņo pacienti ar glaukomu. Esmu J Med Sci . 2014;348(5):403-409. 16. Steins JD, Khawaja AP, Weizer JS. Glaukoma pieaugušajiem — skrīnings, diagnostika un ārstēšana: pārskats. CILVĒKI . 2021;325(2):164-174.
17. Lindén C, Heijl A, Jóhannesson G u.c. Sākotnējā intraokulārā spiediena samazināšana, izmantojot monoterapiju un multiterapiju pacientiem ar atvērta kakta glaukomu: glaukomas intensīvās ārstēšanas pētījuma rezultāti. Acta Ophthalmol . 2018;96(6):567-572. 18. Xalatan (latanoprost) lietošanas instrukcija. Ņujorka, NY: Pfizer, Inc; 2022. gads.
19. Travatan Z (travoprosts) lietošanas instrukcija. East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022. gads. 20. Lumigan (bimatoprosts) lietošanas instrukcija. Medisona, NJ: Allergan USA, Inc; 2022. gads.
21. Zioptāna (tafluprosta) lietošanas instrukcija. Lake Forest, IL: Akorn, Inc: 2022. 22. Marķīzs RE, Vitsons JT. Glaukomas ārstēšana: koncentrējieties uz farmakoloģisko terapiju. Narkotikas Novecošana . 2005;22(1):1-21.
23. Newman-Casey PA, Robin AL, Blachley T u.c. Visizplatītākie šķēršļi glaukomas medikamentu ievērošanai: šķērsgriezuma aptauja. Oftalmoloģija . 2015;122(7):1308-1316. 24. Feehan M, Munger MA, Cooper DK u.c. Glaukomas medikamentu ievērošana 12 mēnešu laikā divās ASV kopienas aptieku ķēdēs. J Clin Med . 2016;5(9):79.
25. Kabat AG, Sowka J. Kad OTC nav kārtībā. 2008. gada 15. decembris. www.reviewofoptometry.com/article/when-otc-is-not-ok. Accessed December 5, 2022. 26. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ u.c. Visaptveroša pieaugušo medicīniskā acu novērtēšanas vēlamā prakse. Oftalmoloģija . 2021;128(1):P1-P29.
Šajā rakstā ietvertais saturs ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem. Saturs nav paredzēts, lai aizstātu profesionālu padomu. Paļaušanās uz jebkādu informāciju, kas sniegta šajā rakstā, ir tikai un vienīgi jūsu pašu risks.
