Ko nozīmē “ārpus tīkla”?

Uzņēmuma veselības aprūpe definēta

Jūs dodaties uz ierastu vizīti pie jauna ārsta un - BAM! Jūs saņemat lielāku rēķinu, nekā paredzēts, pat ar veselības apdrošināšanas segumu. Jūs uzzināt, ka šī augstā cena ir tāpēc, ka izmantotais veselības aprūpes sniedzējs ir ārpus tīkla. Bet ko tas nozīmē? Noskaidrosim!

Ko nozīmē ārpus tīkla?

Ārpus tīkla raksturo ārstu, slimnīcu vai veselības aprūpes iestādi, kas neietilpst jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumu sniedzēju tīklā. Tas nozīmē, ka jūsu apdrošināšana nav iepriekš vienojusies par tīkla tarifu ar šo ārstu, slimnīcu vai iestādi, un atkarībā no jūsu konkrētā veselības plāna no jums tiks iekasēta lielāka procentuālā daļa no kopējā medicīniskā rēķina vai visa rēķina.

Visiem pārvaldītajiem veselības plāniem ir tīkls, ieskaitot Medicaid un Medicare .

Cits trieciens, izmantojot ārpustīkla nodrošinātāju, ir tas, ka parasti šīs izmaksas netiek piemērotas jūsu pašriskam, ja jūsu plāns nesedz ārpus tīkla izmaksas. Tie arī netiks ieskaitīti jūsu maksimālajā kabatā.

Sadalīsim to, salīdzinot ārpus tīkla un tīklā.

Tīklā vai ārpus tīkla

Kad reģistrējaties veselības aprūpes plānam, apdrošināšanas kompānija sniedz jums ārstu, slimnīcu un veselības aprūpes iestāžu sarakstu tīklā . Apmeklējot veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus tīklā, būs zemākas likmes, jo apdrošināšanas sabiedrība un pakalpojumu sniedzējs ir vienojušies par likmēm. Ja vien jūsu apdrošināšanas sabiedrība nepiedāvā dāsnu ārpus tīkla labumu, apmeklējot ārpus tīkla sniedzējus, palielināsies jūsu medicīniskās aprūpes izdevumi, jo jūsu apdrošināšanas sabiedrība segs mazāk vai vispār neko nesegs.

Piemēram, jūs redzat savu primārās aprūpes sniedzēju, jo deguna blakusdobumi sāp. Viņa ieskatās un iesaka apmeklēt speciālistu. Kopējā maksa par šo ceļojumu pie ārsta ir 100 USD. Tā kā viņa atrodas tīklā, kopējam rēķinam tiek piemērota atlaide, jo jūsu apdrošināšana ir iepriekš apspriedusi likmi ar šo ārstu. Pieņemsim, ka atlaide tagad ir 80 USD. Jūs varētu būt atbildīgs par atlikušo rēķina daļu atkarībā no jūsu nodrošinājuma un kopijas.

Tomēr, veicot dažus pētījumus, jūs saprotat, ka ērti atrodams speciālists, kas jums jāapmeklē, ir ārpus tīkla. Jūs nolemjat riskēt un rezervējat tikšanos. Dažas nedēļas pēc vizītes jūs saņemat rēķinu par 250 ASV dolāriem. Tā kā šis speciālists nebija tīklā, kopējam medicīniskajam rēķinam netiek piemērota atlaide, un jūsu apdrošināšanas sabiedrība vai nu sedz mazāk vai sliktāk neko, jo pakalpojumu sniedzējs bija ārpus tīkla, un kopijas un kopapdrošināšana netiks pieteikties.

Lai redzētu tīkla un ārpus tīkla izmaksu salīdzinājumus savā reģionā, šo kalkulatoru var palīdzēt. Ja iespējams, bieži ir labāk izmantot veselības aprūpes sniedzēju tīklā, jo izmaksas būs zemākas.

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka starp tām parasti ir atšķirības starp izmaksām veselības apdrošināšanas plāni risinot maksu par tīklā un ārpus tīkla.

• PPO apzīmē vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju. Šāda veida plāni parasti piedāvā ārpus tīkla priekšrocības, lai gan tie nav tik labi kā tīkla iekšējie ieguvumi. Apdrošināšanas sabiedrība palīdzēs apmaksāt rēķina daļu, un jūs, iespējams, samaksāsit lielāku daļu no kopapdrošināšanas.
• HMO ir saīsinājums no Veselības uzturēšanas organizācijas. Šāda veida plāni parasti nepiedāvā nekontrolētas priekšrocības - tas nozīmē, ka visas ārpus tīkla izmaksas jums būs jāsedz no savas kabatas.
• EPO (vai ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizācija) ir veselības plāna veids, kas attiecas tikai uz tīkla pakalpojumiem (izņemot ārkārtas gadījumus).
• POS (aka Pakalpojuma punkts) ir plāns, kas prasa apdrošinājuma ņēmējiem saņemt viņu primārās aprūpes ārsta nosūtījumu, lai apmeklētu speciālistu. Jūs ietaupīsit naudu, izmantojot tīkla pakalpojumu sniedzējus, taču atšķirībā no HMO jūs varat saņemt aprūpi no ārpuses tīkla nodrošinātāja.

Vēl viens izņēmums no tīkla iekšējām un ārpus tīkla izmaksām ir avārijas dienesti. Apdrošināšanas kompānijas nevar sodīt ar lielākiem maksājumiem un līdzapdrošināšanu, ja nepieciešama neatliekama palīdzība ārpus tīkla slimnīcā. Jums arī nav jāsaņem iepriekšēja atļauja neatliekamās palīdzības dienestu pakalpojumiem ārpus tīkla ārstiem un slimnīcām. Tomēr, ja ārpus tīkla neatliekamās palīdzības dienestam nav noslēgts līgums ar apdrošināšanas sabiedrību, tai nav pienākuma pilnībā pieņemt viņu maksājumu kā maksājumu. Ja viņi maksā summu, kas ir mazāka par ārpus tīkla neatliekamās palīdzības numuru rēķiniem, neatliekamās palīdzības dienests var nosūtīt patērētājam bilances rēķinu par nesamaksāto summu.

Ko darīt, ja mans ārsts ir ārpus tīkla?

Pieņemsim, ka jūs 10 gadus esat apmeklējis vienu un to pašu ginekologu, taču pēc jauna darba uzsākšanas un apdrošināšanas maiņas viņa kļūst par ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju. Iespējams, ka jūs vairs nevarēsiet viņu apmeklēt, jo nevarat atļauties papildu veselības aprūpes izmaksas.

Visticamāk, lētāk būs nomainīt ārstu, kurš atrodas tīklā. Tomēr, ja nevēlaties pamest pašreizējo ārstu, runājiet ar viņu, lai redzētu, vai ir kādas iespējas. Daži ārsti ļauj pacientiem maksāt skaidrā naudā cenu, kas var būt lētāka nekā apdrošināšanas kompāniju piedāvātā cena, salīdzinot ar ārpus tīkla cenām, taču tā netiks ieskaitīta jūsu atskaitāmajā vai ārpus kabatas maksimālajā summā.

Jūs varat arī lūgt savam veselības apdrošinātājam pagarināt tīkla trūkumu, kur jūsu apdrošināšana sedz ārstu tā, it kā viņi būtu tīklā. Tomēr tos parasti piešķir tikai īpašiem apstākļiem, piemēram, nevienam citam šīs specialitātes ārstam šajā apgabalā, jo tas zaudē veselības apdrošināšanas sabiedrību naudu.

Ārpus tīkla alternatīvas

Ārpus tīkla pieejamie pabalsti ir dārgi. Dažos gadījumos var būt labāk iepirkties pie jauna apdrošināšanas plāna ar labāku tīkla pārklājumu laikā atvērta uzņemšana vai īpašs uzņemšanas periods nozīmīgiem dzīves notikumiem.

Viens no vienkāršākajiem veidiem, kā samazināt veselības aprūpes izdevumus, ir SingleCare izmantošana, lai subsidētu zāļu izmaksas, kamēr esat nepietiekami apdrošināts. Vienkārši meklējiet zāles un atrodiet pieejamākās cenas , ar vai bez apdrošināšanas.