Galvenais >> Zāles Vs. Draugs >> Kumadīns pret heparīnu: atšķirības, līdzības un kas jums ir labāk

Kumadīns pret heparīnu: atšķirības, līdzības un kas jums ir labāk

Zāles Vs. Draugs

Antikoagulācijas terapijai ir galvenā loma tādu nopietnu slimību ārstēšanā kā priekškambaru mirdzēšana, vēnu trombembolija un mehāniska sirds vārstuļu ievietošana. Antikoagulanti - kumadīns un heparīns - palīdz pārvaldīt un novērst trombu veidošanos, kas šajos apstākļos var būt letāla.

K vitamīns ir galvenā sastāvdaļa trombu veidošanās ceļā. Tas ir nepieciešams II, VII, IX un X aktīvo asinsreces faktoru sintēzē. Kad to lieto šo asinsreces faktoru sintēzē, K vitamīns tiek deaktivizēts, un tas jāaktivizē ar K vitamīna epoksīda reduktāzes kompleksu 1 (VKORC1) lai turpinātu piedalīties trombu veidošanās procesā. Kumadīns nomāc VKOR kompleksa sastāvdaļu un tādējādi veicina K vitamīna izsīkšanu organismā, kas palēnina ķermeņa spēju veidot trombus.

Heparīns darbojas, saistoties ar proteīnu antitrombīnu III, kas pēc tam inaktivē trombīnu un citus asinsreces faktorus, vissvarīgāk Xa faktoru. Šīs darbības kavē fibrinogēna pārvēršanos fibrīnā, kas ir galvenais solis trombu veidošanā. Palēninot fibrīna veidošanos, heparīns samazina trombu veidošanos organismā.

Kādas ir galvenās atšķirības starp kumadīnu un heparīnu?

Coumadin ir recepšu medikaments, ko parasti sauc ar tā vispārīgo nosaukumu varfarīns vai dažreiz Jantoven. To lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos tādos apstākļos kā priekškambaru mirdzēšana, insults, miokarda infarkts un vēnu trombembolija. Tas ir pieejams iekšķīgi lietojamu tablešu veidā dažādās devās, sākot no 1mg līdz 10mg vienā tabletē. Kamēr lieto Coumadin, pacientiem regulāri jāveic protrombīna testi (PT), par kuriem ziņo kā starptautisko normalizēto attiecību (INR), lai noteiktu, vai pacienta deva ir terapeitiski piemērota. Varfarīnu parasti neizmanto pacientiem, kas jaunāki par 4 mēnešiem, sakarā ar ievadīšanas problēmām un neatklātu ģenētisko faktoru iespējamību, kas var ietekmēt jutīgumu.

Heparīns ir recepšu zāles, kuras visbiežāk lieto stacionārā. To lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos tādos apstākļos kā dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija un priekškambaru mirdzēšana. To lieto arī, lai novērstu trombu veidošanos, veicot procedūras ar sirdi un asinsvadiem. Heparīns ir pieejams dažādās šķīduma formās intravenozām injekcijām vai infūzijām. Ir īpaša heparīna formula, kas paredzēta tikai intravenozai līnijas skalošanai, lai novērstu trombu veidošanos līnijā. To sauc par heparīna bloķēšanas flush, un šo zāļu nevajadzētu lietot citiem mērķiem. Heparīnu var lietot jebkura vecuma pacientiem, taču nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Galvenās atšķirības starp kumadīnu un heparīnu
	Kumadīns	Heparīns
Narkotiku klase	Antikoagulants	Antikoagulants
Zīmola / vispārējs statuss	Pieejams zīmols un vispārīgs	Pieejams zīmols un vispārīgs
Kāds ir vispārīgais nosaukums? Kāds ir zīmola nosaukums?	Varfarīns Kumadīns	Heparīns
Kādā (-ās) formā (-ās) zāles nonāk?	Planšetdators (vairākas stiprības)	Šķīdums injekcijām vai infūzijām (pieejamas vairākas koncentrācijas)
Kāda ir standarta deva?	Lielākā daļa pacientu sāk lietot 5 mg dienā, bet uzturošā deva ir atkarīga no katra pacienta INR	Vidēji pieaugušais pacients 24 stundu laikā nepārtrauktā infūzijā saņems piesātinošu devu 5000 vienību, kam sekos 20 000 līdz 30 000 vienību.
Cik ilgi ir tipiska ārstēšana?	Minimums 3 mēneši, bet atkarībā no indikācijas tas var būt nenoteikts	Parasti dažas dienas, līdz nedēļai
Kas parasti lieto zāles?	Pieaugušie	Pieaugušie

Apstākļi, kurus ārstē Coumadin un heparīns

Coumadin lieto, lai novērstu un ārstētu venozo trombemboliju un plaušu emboliju, kā arī koagulācijas komplikācijas, kas saistītas ar priekškambaru mirdzēšanu un mehāniskām vārstuļu nomaiņām. Coumadin lieto arī, lai novērstu ar koagulāciju saistītas komplikācijas, kas var rasties pēc miokarda infarkta vai sirdslēkmes.

Heparīnu lieto arī, lai novērstu un ārstētu vēnu trombemboliju un plaušu emboliju, kā arī koagulācijas komplikācijas, kas saistītas ar priekškambaru mirdzēšanu. Turklāt heparīnu lieto, lai novērstu koagulāciju sirds un asinsvadu operācijās, asins pārliešanā un dialīzes procedūrās.

Stāvoklis	Kumadīns	Heparīns
Vēnu trombembolija	Jā	Jā
Plaušu embolija	Jā	Jā
Priekškambaru fibrilācija	Jā	Jā
Mehānisko vārstu nomaiņa	Jā	Jā
Pēc miokarda infarkta komplikācijas, kas saistītas ar sarecēšanu	Jā	Nē
Perkutāna koronārā iejaukšanās (angioplastika)	Nē	Jā
Asins pārliešana	Nē	Jā
Dialīze	Nē	Jā

Vai kumadīns vai heparīns ir efektīvāki?

Kumadīnam un heparīnam ir atšķirības, kas katram piešķir vērtīgu vietu terapijā, bieži vienam un tam pašam pacientam.

Eliminācijas pusperiods un laiks līdz maksimālajai koncentrācijai ir divi no vissvarīgākajiem klīniskajiem faktoriem, nosakot, kā un kad lietot katru medikamentu. Kumadīns sasniedz maksimālo līmeni plazmā, lietojot vienu devu apmēram 4 stundās, eliminācijas pusperiods ir aptuveni 40 stundas. Vairāku faktoru dēļ, kas katram pacientam var atšķirties, terapeitiskās INR sasniegšanai var būt nepieciešamas dienas vai nedēļas. Heparīns maksimālo koncentrāciju plazmā sasniedz 2 līdz 4 stundās, eliminācijas pusperiods ir aptuveni 60-90 minūtes.

The vadlīnijas dziļo vēnu trombozes (DVT) un plaušu embolijas ārstēšanai daudziem pacientu tipiem ieteiks sākotnēji lietot heparīnu, jo tas ātri sāk parādīties. Terapeitiskā efektivitāte tiek sasniegta, ievadot piesātinošo devu, kam seko uzturošā deva. Tas tiek turpināts, kamēr tiek uzsākta terapija ar kumadīnu un līdz pacienta INR ir terapeitiska. Tas var ilgt 7-10 dienas. Heparīns parasti jāpārvalda stacionārā, bet pacients var doties mājās, tiklīdz viņš tiek nomainīts uz Coumadin.

Tikai veselības aprūpes sniedzējs var noteikt, kāda terapija vai terapijas kombinācija ir piemērota katram pacientam. Pakalpojumu sniedzējiem jāņem vērā daudzi pacientam specifiski faktori, piemēram, asinsreces notikumu vēsture, vecums, iepriekšējā ārstēšana un tādu slimību vēsture kā heparīna izraisīta trombocitopēnija.

Coumadin un heparīna pārklājums un izmaksu salīdzinājums

Lielākā daļa Medicare un komerciālo apdrošināšanas plānu attiecas uz Coumadin un / vai tā vispārējo varfarīna versiju. Coumadin vidējās mazumtirdzniecības izmaksas var svārstīties no 80 līdz 120 dolāriem. Varat saņemt varfarīnu par aptuveni 10 ASV dolāriem, izmantojot SingleCare kuponu.

Heparīnu visbiežāk ievada slimnīcas apstākļos, un tas parasti tiek segts Medicare B daļa . Pacientiem, kas nav Medicare, to apdrošina, ja to uzskata par pamatotu un nepieciešamu. Pacienta izmaksas no kabatas būs atkarīgas no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, vai viņš ir izpildījis savu pašrisku un vai viņiem ir papildu nodrošinājums. Ja pacients atklāj, ka uz viņu heparīnu neattiecas, viņš var lejupielādēt kuponu un maksāt par recepti tik zemu kā 45 USD.

	Kumadīns	Heparīns
Parasti apdrošina apdrošināšana?	Jā	Jā
Parasti attiecas uz Medicare?	Jā	Jā, B daļa
Standarta deva	30, 5 mg deva	25 ml, 5000 vienību / ml
Tipiska Medicare kopija	Atšķiras	Atšķiras
SingleCare izmaksas	$ 4 - $ 14	45–65 USD

Kumadīna un heparīna biežās blakusparādības

Visbiežāk blakus efekti gan kumadīna, gan heparīna gadījumā ir asiņošana vai smaga asiņošana. Dažas asiņošanas pazīmes var būt grūti atpazīt, taču dažas no acīmredzamākajām pazīmēm ir viegli sasitumi, deguna asiņošana, asiņošana smaganās, brūns vai rūsas krāsas urīns un asinis acīs. Ja pacientam tiek noteikts asinsizplūdums, ir nepieciešams atteikties no zāļu lietošanas, neatkarīgi no tā, vai tā ir īslaicīga vai ilgstoša.

Ir ziņots par heparīna izraisītu trombocitopēniju (HIT) 1-2% pacientu, kuri saņēmuši heparīnu. Šis smagais trombocītu skaita kritums var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, audu nekrozi un gangrēnu.

Ārstējot ar Coumadin vai heparīnu, ir arī citas komplikācijas un nopietnas blakusparādības. Ārsts vai farmaceits var sniegt pilnu blakusparādību sarakstu.

	Kumadīns	Heparīns
Blakusefekts	Piemērojams?	Biežums	Piemērojams?	Biežums
Asiņošana	Jā	1–10%	Jā	1–10%
Gangrēna / ādas nekroze	Jā	<1%	Jā	<1%
Trombocitopēnija	Nē		Jā	≤30%
SIST	Nē		Jā	1-2%

Tas var nebūt pilnīgs nevēlamo notikumu saraksts. Lūdzu, sazinieties ar ārstu vai farmaceitu, lai iegūtu pilnu sarakstu.
Avots: DailyMed ( Kumadīns ), DailyMed ( heparīns ).

Coumadin un heparīna mijiedarbība ar zālēm

Kumadīnu metabolizē citohroma P450 enzīmi, galvenokārt 2C9, 1A2 un 3A4 apakštipi. Šo enzīmu inhibitori būtībā palielina kumadīna līmeni, tāpēc palielina pacienta INR un palielina asiņošanas risku. Šo enzīmu inhibitoru piemēri ir pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, flukonazols, un populārs holesterīna līdzeklis atorvastatīns. Fermentu induktori pazeminās Coumadin līmeni, potenciāli padarot pacienta INR subterapeitisku un palielinot trombotiskā notikuma vajāšanu. Fermentu induktoru piemēri ir pretkrampju medikamenti karbamazepīns un fenobarbitāls.

Heparīna iedarbību var pastiprināt trombocītu grupas zāles, piemēram, NPL. Ibuprofēns būtu piemērs. Heparīna iedarbību var mazināt, mijiedarbojoties ar parastajām antibiotikām, piemēram, doksiciklīnu.

Šī tabula nav visaptverošs mijiedarbību saraksts. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var sniegt pilnīgāku sarakstu un papildu informāciju par katru mijiedarbību.

Narkotika	Narkotiku klase	Kumadīns	Heparīns
Amiodarons Propafenons	Antiaritmiski	Jā	Nē
Flukonazols Itrakonazols Ketokonazols Mikonazols Vorikonazols	Pretsēnīšu līdzeklis	Jā	Nē
Fenobarbitāls Karbamazepīns	Pretkrampju līdzeklis	Jā	Nē
Cimetidīns Famotidīns Ranitidīns	Antacīdi	Jā	Nē
Ciprofloksacīns Norfloksacīns	Fluorhinolonu antibiotikas	Jā	Nē
Klaritromicīns Eritromicīns Telitromicīns	Makrolīdu antibiotikas	Jā	Nē
Doksiciklīns Minociklīns	Tetraciklīna antibiotikas	Nē	Jā
Atorvastatīns Fluvastatīns Simvastatīns	HMG Co-A reduktāzes inhibitori (statīni)	Jā	Nē
Estrogēnu un progestīna kombinācijas	Perorālie kontracepcijas līdzekļi	Jā	Jā
Apiksabāns Rivaroksabāns Edoksabāns	Asins šķidrinātājs	Nē	Jā
Ibuprofēns Naproksēns	NPL	Jā	Jā
Celekoksibs Meloksikāms	Cox II inhibitors	Jā	Jā

Brīdinājumi par kumadīnu un heparīnu

Kumadīns un heparīns katrs var palielināt hemorāģiskā notikuma rašanos. Atsevišķas zāles var palielināt tā rašanās varbūtību. Pacientiem, kuri lieto Coumadin, regulāri jāpārbauda INR. Liels K vitamīna daudzums, kas atrodas daudzos pārtikas produktos, piemēram, zaļajos lapu dārzeņos, var samazināt Coumadin efektivitāti. Lai uzturētu terapeitisko INR, pacientiem, lietojot Coumadin, jāsaglabā konsekventa K vitamīna dienas deva. Coumadin ir kontrindicēts grūtniecības laikā.

Heparīna izraisīta trombocitopēnija rodas 1% līdz 2% pacientu un ir nopietns notikums, kas noved pie trombocītu iznīcināšanas. Tas nav savlaicīgi noķerts, tas var izraisīt gangrēnu un ādas nekrozi.

Bieži uzdotie jautājumi par Coumadin pret heparīnu

Kas ir Coumadin?

Coumadin ir perorāls antikoagulants, ko lieto vēnu trombozes un plaušu embolijas ārstēšanā un profilaksē. To lieto arī, lai kontrolētu asinsreces notikumus, kas saistīti ar priekškambaru mirdzēšanu un sirds stenta ievietošanu. To lieto iekšķīgi, parasti vienu reizi dienā, un pacientiem regulāri jākontrolē INR, lai pārliecinātos, ka viņu Coumadin deva ir piemērota.

Kas ir heparīns?

Heparīns ir antikoagulants, ko intravenozi ievada slimnīcas apstākļos. To lieto vēnu trombozes un plaušu embolijas ārstēšanai un profilaksei. To lieto arī asinsreces traucējumu ārstēšanai sirds un vēnu ķirurģiskas procedūras laikā. Pacienti parasti saņem piesātinošu devu, kam seko infūzija, kas var ilgt vairākas dienas atkarībā no ārstēšanas.

Vai kumadīns un heparīns ir vienādi?

Kaut gan kumadīns, gan heparīns ir antikoagulanti, tie nav vienādi. Coumadin ir perorāls recepšu medikaments, ko galvenokārt lieto ambulatorā stāvoklī, bet heparīns ir injicējams medikaments, ko parasti lieto slimnīcas apstākļos.

Vai kumadīns vai heparīns ir labāki?

Heparīna darbības sākums ir daudz ātrāks nekā Coumadin, bet pēc tam jāveic nepārtraukta infūzija vai biežas injekcijas. Tādēļ heparīnu parasti var lietot tikai slimnīcas apstākļos. Kumadīna efektivitāte var ilgt vairākas dienas, taču to var droši lietot ambulatorā stāvoklī. Pacientiem, kuri lieto Coumadin, regulāri jāveic asins analīzes, lai pārliecinātos, ka viņu INR ir atbilstošā diapazonā.

Vai es varu lietot Coumadin vai heparīnu grūtniecības laikā?

Kumadīns grūtniecēm šķērso placentu, un tam ir pierādīts teratogēns efekts. Tādēļ kumadīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā, ja vien pacientam nav mehāniska sirds vārstuļa vai viņam ir ļoti augsts trombemboliskas parādības risks. Heparīnu var ievadīt grūtniecības laikā, jo tas neiziet cauri placentai, tomēr lielākā daļa ārstu grūtniecības laikā dod priekšroku zemas molekulmasas heparīnam (LMWH), piemēram, Lovenox (enoksaparīnam).

Vai es varu lietot Coumadin vai heparīnu kopā ar alkoholu?

Nav kontrindikāciju alkohola lietošanai Coumadin vai heparīnam. Tomēr alkohols dažiem pacientiem var ietekmēt aknu darbību, izraisot nepieciešamību rūpīgāk kontrolēt INR, lietojot Coumadin.