Galvenais >> Uzņēmums >> Kas ir maksimums ārpus kabatas?

Kas ir maksimums ārpus kabatas?

Kas ir maksimums ārpus kabatas?Uzņēmuma veselības aprūpe definēta

Veselības apdrošināšana ir sarežģīta, un tajā ir dažādi mulsinoši termini, kurus var būt grūti saprast. Bet, zinot un izprotot veselības apdrošināšanas plāna detaļas, var iet daudz, jo īpaši, ja runa ir par naudas taupīšanu. Viena no šīm svarīgajām detaļām ir jūsu maksimālais maksimums.

Veselības apdrošināšanas plāna maksimālais maksimālais apjoms ir gada ierobežojums, kas jums kā klientam būs jāmaksā par segtajiem veselības pakalpojumiem. Maksimālo ārpus kabatas summu nosaka dažādi faktori, tostarp plāna izmaksas un tas, cik daudz cilvēku jūsu ģimenē ietilpst jūsu plānā.



Maksājuma ārpus kabatas jēdziens var šķist mulsinoši līdzīgs citiem noteikumiem, kurus apdrošināšanas kompānijas jums piemet, piemēram kopapdrošināšana , copay , piemaksa un atskaitāms . Bet atšķirības starp tām ir svarīgas un var ietekmēt gan jūsu veselības pārklājumu, gan maku.



Šajā ceļvedī ir viss, kas jums jāzina par ārpus kabatas esošo maksimumu.

Kas tiek ieskaitīts maksimālajā ārpus kabatas?

Kad būsiet iztērējis pietiekami daudz medicīnisko pakalpojumu, lai sasniegtu gada maksimālo summu, jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība liks segt visi sedza izmaksas par atlikušo gadu. Bet kādas medicīniskās izmaksas faktiski tiek ieskaitītas jūsu kabatas ierobežojumā? Lielākajā daļā plānu ārpus kabatas ir nauda, ​​kas iztērēta citiem jūsu veselības aprūpes plāna komponentiem, piemēram:



  • Atskaitījumi
  • Līdzapdrošināšana
  • Līdzmaksājumi

Ikmēneša prēmija ir lielās izmaksas, kas netiek ieskaitītas kopējā kabatā. Tas nozīmē, ka neatkarīgi no tā, cik liela ir jūsu prēmija, lai saglabātu savu veselības apdrošināšanu aktīvu, jums tā jāturpina maksāt katru mēnesi, pat pēc tam, kad esat sasniedzis maksimālo cenu.

Otra kategorija, kas netiek ieskaitīta jūsu maksimālajā ārpus kabatas, ir veselības aprūpes pakalpojumi, uz kuriem neattiecas jūsu apdrošināšanas plāns, piemēram, daži ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji un dažas neattiecas ārstēšanas vai medikamenti. Recepšu medikamentu izmaksas, kas jāmaksā par lietošanu SingleCare kuponi arī netiek ieskaitīti no jūsu kabatas maksimuma, lai gan plāna gada beigās apdrošināšanas izdevējs var saņemt atlīdzinājumu.

Pašrisks pret maksimumu ārpus kabatas

Ja jūs domājat, ka maksimālie maksājumi izklausās līdzīgi kā atskaitījumi, jūs nekļūdāties. Bet tie ir nedaudz atšķirīgi, un šī atšķirība ir svarīga, lai saprastu, no kurienes rodas jūsu veselības aprūpes izdevumi.



Mēs jau esam noskaidrojuši, ka maksimums ārpus kabatas ir vieta, kur jūsu apdrošināšanas polise ierobežo lielāko daļu jūsu ikgadējo veselības aprūpes izdevumu. Pēc šīs noteiktās summas sasniegšanas jūsu apdrošinātājs iesaistīsies un būs atbildīgs par citām segtajām izmaksām atlikušajā plāna gadā.

Savukārt jūsu pašrisks ir jūsu veselības aprūpes pakalpojumu summa, par kuru jums jāmaksā pilnā apmērā pirms sākat plāna izmaksu dalīšanas pasākumus, piemēram, kopapdrošināšanu. Citiem vārdiem sakot, pēc tam, kad sasniegsiet savu atskaitījumu, apdrošinātājs sāks jums maksāt par pakalpojumiem, taču jūs, iespējams, joprojām paliksit par daļu no izmaksām kopapdrošināšana vai līdzmaksājumi. Tas ir, līdz brīdim, kad sasniegsiet savu maksimālo cenu. Tad jums būs jāmaksā tikai par ikmēneša prēmiju, par pakalpojumiem, kas nav iekļauti, vai par noteiktiem tīkla priekšrocībām.

SAISTĪTĀS: 5 veselības pakalpojumi, kas jāveic pēc tam, kad esat izpildījis savu pašrisku



Kas notiek pēc tam, kad tiek sasniegts maksimums ārpus kabatas?

Tagad, kad jūs zināt, kas tas ir, kā darbojas ārpus kabatas esošie maksimumi? Maksimālie maksājumi palīdz pasargāt jūs no nepieciešamības maksāt par dārgu vai negaidītu medicīnisko aprūpi (piemēram, ceļojumu uz neatliekamās palīdzības numuru), uzliekot ierobežojumu tam, cik paredzēts maksāt gadā. Kad jūsu veselības aprūpes izdevumi vienam plāna gadam pārsniedz noteikto naudas summu jūsu kabatas maksimālajai summai, jūsu veselības plāns apmaksā visas turpmākās veselības aprūpes izmaksas - ja vien šīs izmaksas ir pakalpojumi, ko sedz jūsu plāns.

Kad būsiet sasniedzis maksimālo limitu ārpus kabatas, jums vairs nebūs jāmaksā kopmaksas vai līdzapdrošināšana par kopšanu tīklā. Apdrošināšanas piemēri var ietvert vizīti pie tīkla primārās aprūpes ārsta vai izmaksas par apmaksātu recepti. Bet jums joprojām būs jāmaksā par ārpus tīkla veselības pakalpojumiem, uz kuriem parasti neattiecas jūsu plāns.



Daži apdrošināšanas plāni piedāvā ierobežotu veselības aprūpes izdevumu segšanu ārpus tīkla, un pat var noteikt, cik daudz jums jāmaksā par ārpus tīkla aprūpi katru gadu. Šis ierobežojums parasti būs atsevišķs un lielāks par jūsu tīkla kabatas ierobežojumu. Bet daudzos citos plānos pakalpojumiem, kas ir ārpus tīkla, nav maksimālas cenas, tas nozīmē, ka jūsu apdrošinātājs nepiedalīsies, lai palīdzētu apmaksāt pakalpojumus ārpus tīkla, neatkarīgi no tā, cik dārgi ir medicīnas rēķini. Pievērsiet īpašu uzmanību plāna pārklājuma iespējām ārpus tīkla un mēģiniet palikt tīklā, kad iespējams, lai izmantotu sava plāna maksimālo labumu.

Vai visiem veselības apdrošināšanas plāniem ir maksimums ārpus kabatas?

Visiem apdrošināšanas plāniem, kas atbilst Affordable Care Act (ACA) standartiem, ir maksimālie maksājumi. Līdz 2020. gadam ACA standartiem atbilstošu plānu maksimālais maksimums nevar būt lielāks par 8 150 USD individuālie plāni un 16 300 USD par ģimenes plāniem . Daudziem plāniem ierobežojums ārpus kabatas būs daudz mazāks, lai gan daži plāni, kas izveidoti pirms ACA, ir iekļauti vecāka statusā ar saviem ierobežojumiem. Plašāku informāciju par plāniem, uz kuriem varat pretendēt, varat atrast vietnē health.gov .



Maksimālie maksājumi par Medicare mainās diezgan maz. Par tradicionālo maksu par Medicare pakalpojumu (Original Medicare) naudas summa, kuru jūs katru gadu maksājat par medicīnas izdevumiem, nav ierobežota. Ja jums ir Original Medicare, jūs, iespējams, varēsit ievērojami samazināt savus izdevumus, iegādājoties Medigap plānu vai reģistrējoties sabiedriskā labumā ar zemiem ienākumiem, piemēram, Medicare ietaupījumu programmu vai papildu palīdzību Medicare D daļai Bet Medicare Advantage plāniem, kurus piedāvā privāti apdrošinātāji un kurus apstiprinājusi Medicare, ir jāievēro tās pašas vadlīnijas kā citiem ACA saderīgiem plāniem, un tiem var būt zemāks maksimālais kabatas maksājums nekā ACA plāniem.

Medicaid plānu izdevumi no savas kabatas atšķiras atkarībā no valsts, taču tos nekad nedrīkst pārsniegt 5% no ģimenes ienākumiem .



Veselības aprūpes uzkrājumu atrašana

Pat ja jūsu veselības apdrošināšanas plāns, iespējams, neatspoguļo visas medicīniskās izmaksas, ir arī citas veidi, kā ietaupīt . SingleCare palīdz novērst neskaidrības par izdevumu uzkrāšanu, piedāvājot cenu ar atlaidi. Lai gan daudzi medikamenti netiek ieskaitīti jūsu maksimālajā vai atskaitāmajā kabatā, SingleCare kuponi var padarīt vajadzīgās zāles pieejamākas.