Kas ir Medicare ‘virtuļu caurums’?

Uzņēmums jautājiet SingleCare

Donuts ir lielisks - tie ir garšīgi un garšīgi ēdieni. Virsotnes caurums jeb Medicare recepšu zāļu pārklājuma plaisa, kurā daudzi cilvēki ar Medicare nonāk sevī, nav liela. Kas īsti ir Medicare virtuļu caurums? Pirmkārt, jums ir jāsaprot Medicare un tā saistība ar recepšu medikamentiem.

Jums var būt tiesības uz Medicare, ja:

• ir 65 gadus vecs,
• divus gadus saņēma sociālās apdrošināšanas invaliditātes (VSD) pabalstus,
• - ir end State Renal Disease (ESRD) un atbilst noteiktiem kritērijiem, vai
• ir Lou Gehrig slimība (ALS)

Medicare ir veselības apdrošināšanas programma, ko finansē Sociālās drošības pārvalde, izmantojot Medicare nodokļus, kurus maksājat par saviem ienākumiem, Medicare prēmijām un federālo valdību. Būtībā tas nozīmē, ka valdība administrēs daudzu jūsu veselības aprūpes un recepšu zāļu izmaksu apmaksu.

Piezīme: Medicare atšķiras no Medicaid , kas ir vēl viena valdības nodrošināta veselības apdrošināšanas programma amerikāņiem ar zemiem ienākumiem neatkarīgi no viņu vecuma.

Problēma, ar kuru saskaras daudzi cilvēki ar Medicare, ir D daļas virtuļu caurums. Virsotnes caurums veidojas, kad jūsu kopējās gada zāļu izmaksas (ko jūs un jūsu plāns ir samaksājuši) sasniedz noteiktu robežu. Šī virtulīšu caurums varētu nozīmēt dūšīgas cenu zīmes aptiekas lete cilvēkiem, kuriem tas ir paredzēts Medicare D daļas plāni .

Ko nozīmē atrasties Medicare virtuļu caurumā?

Federālā valdība nosaka pārklājuma fāzes, kā visa gada laikā tiks apmaksātas jūsu narkotikas.

Īsumā, jūs ievadāt virtuļu atveri, kad recepšu zāļu kopējās izmaksas sasniedz iepriekš noteiktas kopējās izmaksas. Šajā brīdī jūsu D daļas plāns pārtrauc maksāt par jūsu receptēm.

Katru gadu tiek koriģētas kopējās izmaksas, par kurām sākas virtuļu caurums. Kamēr atrodaties Medicare virtuļu caurumā, jums jāmaksā procentuālā daļa no zāļu izmaksām.

Virsotnes caurums neietekmēs visus Medicare saņēmējus. Tie, kuriem ir risks iekrist virtulīšu caurumā, ir Medicare biedri ar recepšu zāļu plānu, ko dažkārt dēvē par PDP vai MAPD.

Medicare virtuļu caurumu piemērs

Pieņemsim, ka jūs tikko reģistrējāties Medicare D daļas pārklājumam. Pirmkārt, jūs maksājat 100% no visiem zāļu izdevumiem, līdz jūs sasniegsiet savu atskaitījumu, kas varētu būt pat 435 USD. Kad būsit nokārtojis šo sākotnējo pārklājuma limitu, ievadīsit sākotnējo pārklājuma periodu. Pēc tam jūs esat atbildīgs par to, lai samaksātu garantijas vai kopējo samaksu par receptes kopējām izmaksām. Jūsu D daļas recepšu zāļu plāns aptvers pārējo.

Kad jūsu izmaksas no jūsu kabatas un jūsu plāna izmaksas kopā sasniedz 4020 USD, jūs nonākat drausmīgajā Medicare D daļas virtuļu caurumā. Tagad jūs būsiet atbildīgs par 25% no recepšu medikamentu izmaksām, līdz sasniegsiet ikgadējo izdevumu ierobežojumu 6350 USD. Kad būsit sasniedzis šo robežu, jūs nokļūsiet katastrofāli. Jums būs jāmaksā vai nu 5% no zāļu izmaksām, vai 3,60 USD par vispārējām zālēm un 8,95 USD par firmas zālēm, atkarībā no tā, kurš skaitlis ir lielāks.

Vienkāršāk sakot, virtuļa kreisā puse ir tā saldā daļa, kurā jūs maksājat savu atskaitījumu, kā arī kopapdrošināšanu vai līdzmaksājumu. Virsules caurums ir tas, kur jūs parasti maksājat lielāku procentuālo daļu no kopējām zāļu izmaksām. Virsmas labā puse ir tad, kad jūs atkal varat izbaudīt zemākas zāļu izmaksas.

Ir viegli saprast, kā virtuļu caurums var ātri satricināt daudzus Medicare abonentus finanšu satricinājumos. Nevienai personai ar Medicare nevajadzētu izdarīt izvēli starp ēdienu, īri un recepšu medikamentiem.

SAISTĪTS : 10 iemesli, kāpēc pacienti ne vienmēr izpilda ārstu rīkojumus

Kāda ir Medicare virtuļu caurums 2020. gadam?

Lai gan Medicare virtuļu caurums ir stresu izraisošs scenārijs daudziem amerikāņiem, kuriem nepieciešamas dārgas recepšu zāles, 2020. gadam ir dažas labas ziņas. Gadu gaitā D daļas pārklājuma plaisa ir slēgts pateicoties Affordable Care Act (ACA). Salīdzinot ar 2019. gadu, virtuļu caurums ir sarucis vēl vairāk.

Ko tas nozīmē jums? Apskatīsim tuvāk:

• Virsotnes caurums sākas no 4020 USD par kopējām zāļu izmaksām, pievienojot papildu 200 USD uz 2019. gada sākotnējo pārklājuma limitu 3820 USD.
• Atrodoties virtuļu caurumā, jums būs jāmaksā 25% gan par firmas, gan par ģenēriskajām zālēm. Tas ir uzlabojums no 2019. gada, kad virtuļu caurums nozīmēja, ka jums jāmaksā 25% par firmas zālēm un 37% par ģenēriskām zālēm.

Īsāk sakot, 2020. gads nodrošina lielāku Medicare apmaksātu pārklājumu, pirms jūs iekrītat virtuļu caurumā, un samazina summu, ko maksājat par medikamentiem, tiklīdz esat donutu caurumā.

Meklēt medicare.gov ja jums nepieciešama īpaša informācija par medikamentiem, uz kuriem attiecas jūsu Medicare programma.

Kā izvairīties no Medicare virtuļu cauruma

Medicare D daļas dalībniekiem ir vairāki veidi, kā izvairīties no iekrišanas virtuļu caurumā. Viena no iespējām ir pieteikties Medicare D daļas papildu palīdzība programma, kas paredzēta tiem, kas atbilst noteiktiem ienākumu un aktīvu kritērijiem. Ja esat kvalificēts, jūs nemaksājat ikmēneša prēmijas vai atskaitījumus līdz noteiktai etalona summai. Jūs būtu atbildīgs tikai par nelielu daļu no katras zāles. Apmeklējiet vietni www.SSA.gov, lai uzzinātu vairāk par citiem iespējamiem ieguvumiem, piesakoties papildu palīdzībai.

Kaut arī papildu palīdzība, subsīdija ar zemiem ienākumiem, ir noderīga daudziem - ne visi to kvalificē. Ir pāris citas iespējas, tostarp Valsts farmaceitiskās palīdzības programmas , Pacientu palīdzības programmas izmantojot dažādas zāļu kompānijas, un bezmaksas aptieku atlaižu kartes, piemēram, SingleCare. Šīs programmas ir būtiskas daudziem Medicare saņēmējiem. Ja izmaksas rada bažas par piekļuvi medikamentiem, pacientu palīdzības programmas un zemākas zāļu izmaksas var palīdzēt nodrošināt cilvēkiem ar Medicare ievērot ārstēšanu un uzturēt veselību, kamēr viņi gaida, lai kļūtu tiesīgi saņemt katastrofālu pārklājumu.

SAISTĪTS : Vai es varu izmantot SingleCare, ja izmantoju Medicare?

SingleCare nodrošina dalībniekiem līdz 80% atlaidi recepšu medikamentiem. Jūs nevarat izmantot SingleCare kopā ar jebkuru Medicare plānu. Tomēr jūs varat izmantot SingleCare, nevis Medicare situācijās, kad SingleCare piedāvā labāku cenu par jūsu receptēm. Pirms došanās uz aptieku ir viegli meklēt narkotiku, lai uzzinātu, kādi būtu ietaupījumi. Tad, norēķinoties par narkotikām virtuļu cauruma laikā, jūs ietaupāt no savas kabatas.

Receptes, kas iegādātas, izmantojot SingleCare, netiks ieskaitītas jūsu pārklājuma ierobežojumā, kas ilgāk atturēs jūs no virtuļu cauruma vai caurumā. Ja tas ir kaut kas, par ko jūs uztraucaties, SingleCare dod jums iespēju ietaupīt naudu par zemāku cenu receptēm, kas netuvinās jūs tuvāk pārklājuma ierobežojumam, tāpēc jums būs vairāk jātērē par receptēm ar augstāku cenu. izmantojot savu Medicare plānu. Vislabākais ir tas, ka SingleCare var izmantot bez maksas - un tas vienmēr būs.