Kāds ir kvalificēts dzīves gadījums veselības apdrošināšanai?

Uzņēmums

Ja nesen esat apprecējies vai esat dzemdējis bērnu, jūs, iespējams, domājat, ko darīt, mainot veselības apdrošināšanas plānu. Šādas būtiskas izmaiņas var ietekmēt jūsu tiesības uz veselības apdrošināšanu. Apskatīsim, kādi dzīves notikumi ir atbilstoši Affordable Care Act (ACA) plāniem un kā tie ietekmē, kad jūs varat pieteikties veselības apdrošināšanai.

Kāds ir kvalificēts dzīves gadījums veselības apdrošināšanai?

Kvalificēti dzīves notikumi (QLE) ir izmaiņas jūsu apstākļos, kas ļauj iestāties veselības apdrošināšanā ārpus gada atvērtajiem uzņemšanas periodiem. ACA kvalifikācijas notikumus definē kā būtiskas dzīves izmaiņas, kas kādam rada tūlītēju nepieciešamību pēc veselības apdrošināšanas, ļaujot reģistrēties vai veikt citas izmaiņas apdrošināšanā īpašā uzņemšanas periodā. Šeit ir daži no visizplatītākajiem dzīves notikumiem, kas kādam dod iespēju izvēlēties jaunu veselības apdrošināšanas plānu vai veikt citas izmaiņas savā plānā ārpus atvērtais uzņemšanas periods s .

Piezīme: Medicare un darba devēja pārklājumam ir unikāli noteikumi, kvalificēti dzīves notikumi, savi atklātie uzņemšanas periodi. Šie ir dzīves notikumi, kas atbilst ACA plāniem.

Mājsaimniecības izmaiņas

Nozīmīgas izmaiņas jūsu mājsaimniecībā varētu jūs kvalificēt Īpašais uzņemšanas periods kur atļauts reģistrēties veselības aprūpē ārpus parastā uzņemšanas laika. Ja jūs vai kāds jūsu mājās esat apprecējies, dzemdējis bērnu, adoptējis bērnu vai ievietojis bērnu audžuģimenēs pēdējās 60 dienās, jūs kvalificēsieties uz atklātu uzņemšanu.

Ja pēdējo 60 dienu laikā esat šķīries vai likumīgi šķirts un zaudējis veselības apdrošināšanu, jūs kvalificēsieties īpašam uzņemšanas periodam. Tas pats attiecas arī uz gadījumiem, kad jūs vai kāds no jūsu mājiniekiem zaudēja veselības apdrošināšanu pēdējo 60 dienu laikā vai plāno zaudēt veselības apdrošināšanu nākamajās 60 dienās. Neveiksmīgā gadījumā, ja kāds no jūsu veselības aprūpes plāna nomirst un mainās jūsu tiesības uz šo plānu, jūs kvalificēsieties īpašam uzņemšanas periodam, kas ļauj jums atrast jaunu veselības aprūpes pārklājumu.

Mainās dzīvesvieta

Izmaiņas dzīvesvietā bieži ļauj cilvēkiem pretendēt uz Īpašu uzņemšanas periodu. Ja pārvietojaties uz jaunu pasta indeksu vai apgabalu; no ārzemēm uz ASV; skolēni, kas pārceļas uz skolu vai prom no tās; sezonas darbinieki, kas pārceļas uz darbu vai prom no tā; vai uz vai no patversmes vai pārejas mājām, visticamāk, jūs kvalificēsieties īpašam uzņemšanas periodam. Pārcelšanās kaut kur tikai medicīniskai ārstēšanai vai atvaļinājumam nav kvalificējama.

Jums ir jābūt kvalificētai veselības apdrošināšanai vismaz vienu dienu 60 dienās pirms pārcelšanās, lai pretendētu uz īpašo uzņemšanas periodu. Tomēr, ja pārvietojaties no ārvalsts vai ASV teritorijas, jums nav jāsniedz apstiprinājums.

Veselības apdrošināšanas zaudēšana

Ja jūs vai kāds jūsu mājsaimniecībā nākamajās 60 dienās zaudējat vai plānojat zaudēt veselības stāvokli, jūs varat pretendēt uz īpašu uzņemšanas periodu. Veselības apdrošināšanas polisei, kuru jūs pazaudējat, jāatzīmē viena vai vairākas no šīm izvēles rūtiņām, lai jūs varētu pretendēt uz īpašu reģistrācijas periodu:

• Saskaņā ar vecāku vai aizbildņu veselības apdrošināšanas plānu jūs vairs nevarat pretendēt uz apgādājamo.
• Jūs vai ģimenes loceklis, laulātais vai vecāks esat pametis, atlaists vai atlaists no darba, kā rezultātā zaudējat veselības apdrošināšanu, izmantojot jūsu darba devēju vai jūsu ģimenes locekļa, laulātā vai vecāka darba devēju. Ja jūs vai jūsu laulātais sāk jaunu darbu, jūs, visticamāk, kvalificēsieties īpašam uzņemšanas periodam.
• Jūs zaudējat Medicaid vai Bērnu veselības apdrošināšanas programmas (CHIP) segumu kaut ko līdzīgu jūsu mājsaimniecības ienākumu izmaiņu dēļ.
• Jūs vairs nevarat pretendēt uz studentu veselības plānu.
• Jūsu pašreizējais plāns tiek pārtraukts.

Piezīme: Brīvprātīgs pārklājuma zaudējums ir nē uzskatāms par kvalificētu dzīves notikumu.

Citi ārkārtas apstākļi

Jūs varat pretendēt uz īpašu uzņemšanas periodu, ja esat:

• Pakalpojuma sākšana vai pārtraukšana kā AmeriCorps dalībnieks
• Kļūšana par ASV pilsoni
• Atstājot ieslodzījumu
• Kļūšana par Aļaskas pamatiedzīvotāju vai federāli atzītas cilts locekli

Ja jūs vai jūsu apgādājamie esat cietuši no vardarbības ģimenē vai dzīvesbiedra pamešanas, jūs varat pretendēt uz īpašu uzņemšanas periodu. Nacionālā vardarbība ģimenē uzticības tālruņa tālrunis ir 1-800-799-7233. Viņi var piedāvāt resursus, kas jums palīdzēs, un var sniegt padomus, kā atrast jaunu veselības apdrošināšanu. Varat arī atsaukties uz health.gov vai savu valsts tirgu vai apsvērt iespēju pieteikties Medicaid.

Kas attiecas uz COVID-19, tas pats par sevi nav kvalificēts dzīves notikums. Vienpadsmit valstīm, tostarp D.C., ir atvēra īpašos uzņemšanas periodus , bet pārējās 38 valstis to nav izdarījušas. Ja jūs dzīvojat kādā no šiem 38 štatiem, jums būs jāpārbauda, ​​vai jums ir piemērots dzīves notikums, saka Susan Lyon, Veselības šerpas mediju un partnerību vadītāja.

Pilnu kvalificētu dzīves notikumu sarakstu skatiet vietnē šo SEP sarakstu .

Ko dara nē kvalificēties?

Dažreiz ir grūti noteikt, kādi dzīves notikumi kvalificēsies īpašam uzņemšanas periodam. Jūs ne kvalificēties īpašam uzņemšanas periodam, ja:

• Pārcēlies kaut kur tikaimedicīniskā palīdzība.
• Paliekat kaut kur ilgākas brīvdienas.
• Zaudējiet savu veselības stāvokli, jo neesat samaksājis prēmiju.
• Esat atkarīgs no vecāku vai aizbildņu veselības aprūpes plāna, un jūs brīvprātīgi atsakāties no tā. Lai varētu pretendēt uz īpašo uzņemšanas periodu, jums ir jābūt vecumā no 26 gadiem. Pretējā gadījumā jums būs jāgaida līdz atvēršanas periodam.
• Paliks tiesīgs saņemt jūsu pašreizējo veselības aprūpi un pabalstus, pat ja esat šķīries vai zaudējis ģimenes locekli.

Cik ilgs ir īpašais uzņemšanas periods?

Pēc kvalificētā dzīves notikuma jums būs 60 dienas, lai reģistrētos veselības aprūpes plānā. Ja šajā laika posmā nepiedalāties, iespējams, būs jāgaida līdz nākamajam atvērtajam reģistrācijas periodam.

ACA atklāta uzņemšana ir 45 dienu laika grafiks, kurā jūs varat mainīt savu veselības apdrošināšanu vai reģistrēties jaunam plānam. Izņemot vairākus izņēmumus, kas atšķiras atkarībā no valsts, reģistrācija parasti ilgst no 1. novembra līdz decembra vidum katru gadu.

Tātad, ja jums, piemēram, ir atbilstošs dzīves notikums, piemēram, martā un neizmantojat savu īpašo uzņemšanas periodu, lai iegūtu veselības apdrošināšanu, jums, iespējams, būs jāgaida līdz novembrim, lai reģistrētos apdrošināšanā, kas nesāks jūs segt līdz 1. janvārim. Sekojot tam, kad notiek kvalifikācijas pasākums, jūs vienmēr varat nodrošināt pietiekamu veselības aprūpi.

Nākamie soļi

Pēc kvalificēta dzīves notikuma un īpašajā uzņemšanas periodā nākamais solis ir izvēlēties jaunu plānu, kas jums vislabāk der. Jums var būt nepieciešami noteikti dokumenti, lai palīdzētu pieteikšanās procesā, piemēram:

• Laulības apliecība
• Laulības šķiršanas, anulēšanas vai laulāto atšķiršanas dokumenti
• Dzimšanas apliecība, adopcijas dokumenti vai likumīgas aizbildnības dokumentu apliecināšana
• Iepriekšējas kvalifikācijas veselības apdrošināšanas apliecinājums
• Adreses maiņas apstiprinājums

Šis dokumentu saraksts nav pilnīgs. Dokumentācija, kas jums jāreģistrējas veselības apdrošināšanai īpašā uzņemšanas periodā, ir atkarīga no jūsu unikālajiem apstākļiem. Pieteikšanās process jums pateiks, kas jums jāpiesakās.

Daži pieteikšanās procesi dodiet jums 30 dienas pēc pieteikšanās nosūtīt visus nepieciešamos dokumentus, kas apliecinās jūsu tiesības uz īpašo uzņemšanas periodu. Jauns pārklājums sākas dienā, kad piesakāties plānam. Tomēr jūs nevarēsit izmantot ieguvumus veselībai, kamēr nav apstiprināta jūsu atbilstība un esat samaksājis piemaksu. Jūs joprojām varat ietaupīt kvītis par saviem izdevumiem, lai pieteiktos kompensācijai ar atpakaļejošu spēku, tiklīdz jūsu segums ir aktīvs.

Ko darīt, ja es nekvalificējosīpašs uzņemšanas periods? Kādas ir manas iespējas?

Ja jums nav tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu un jums jāgaida atvērta uzņemšana, kas ir tālu, jūs, iespējams, varēsit iegūt īstermiņa veselības apdrošināšana . Īstermiņa veselības apdrošināšanas plāni nodrošina segumu ne ilgāk kā 364 dienas. Tas ir īpaši noderīgi cilvēkiem, kuriem ir nepieciešams segums nodarbinātības trūkumu laikā.

Varat arī pieteikties Medicaid vai Bērnu veselības apdrošināšanas plānam (CHIP). Jūs varat pieteikties uz jebkuru no šiem šīs programmas jebkurā laikā. COBRA ir arī iespēja. Ir daudz iespēju atrast veselības aprūpi, kad tā visvairāk nepieciešama.