Kas ir antibiotiku pārvaldība? Kā jūs to varat praktizēt

Informācija par narkotikām

Jums ir slikts klepus, aizlikts deguns un iekaisis kakls. Jūs apmeklējat savu veselības aprūpes sniedzēju un lūdzat antibiotikas. Jūsu primārās aprūpes sniedzējs atsakās izsniegt jums recepti un paskaidro, ka jums ir vīruss. Nozīme, ka vislabākā ārstēšana ir atpūta, šķidrumi un daži ārpusbiržas medikamenti. Kas dod? Šis ir labas antibiotiku pārvaldības piemērs.

Ja tas, kas jums ir, patiešām ir vīrusu, tad antibiotikas nedarbosies - tie ir paredzēti tikai bakteriālām infekcijām. Jūs varētu pamest savu veselības aprūpes sniedzēja biroju neapmierinātībā ar to, ka esat pietuvojies receptei gulēt un hidratēt, nevis vienu amoksicilīns . Bet, uzticoties klīnicista vērtējumam, jūs praktizējat arī labu antibiotiku pārvaldību.

Tas ir svarīgi, jo neatbilstoša antibiotiku lietošana var izraisīt daudzas problēmas gan veselības aprūpes sniedzējiem, gan pacientiem. Tālāk ir aprakstīts, ko nozīmē antibiotiku pārvaldība un visi veidi, kā jūs varat piedalīties tās popularizēšanā.

Ko nozīmē antibiotiku pārvaldība?

Antibiotiku pārvaldība, ko dažkārt dēvē arī par pretmikrobu pārvaldību, ir veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju kopīgi centieni uzņemties atbildīgu antibiotiku izrakstīšanu. Tas ietver antibiotiku izrakstīšanu tikai tad, kad tās ir nepieciešamas (t.i., baktēriju, nevis vīrusu infekciju gadījumā), atbilstošu antibiotiku izrakstīšanu diagnosticētajai infekcijai un pareizās devas un ārstēšanas ilgums ar antibiotikām , cita starpā.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem, koncentrējoties uz atbildīga antibiotiku lietošana :

• Uzlabo bakteriālu infekciju ārstēšanu
• Aizsargā pacientus no nevajadzīgām blakusparādībām
• Ierobežo pārmērīgu lietošanu, kas izraisa pret antibiotikām izturīgas baktērijas vai superbugs

Ārsti, kas izraksta ārstu, nozīmē labi - viņi vēlas novērst cilvēkus, un vairumam antibiotiku īstermiņa negatīvie punkti ir nelieli, jo tie parasti ir droši un lēti, skaidro Hjūstonas metodists infekcijas slimību eksperts Ričards Hariss, MD.

Problēma, saka Dr Harris, rodas tad, kad lielākajai daļai pacientu, kurus mēģināt novērst, patiesībā nav nepieciešama jūsu piedāvātā ārstēšana: jūs vēlaties pārliecināties, ka jums kaut kas nepietrūkst, bet jūs galu galā pārspīlējat 50 [ pacienti] par katru pacientu, kurš faktiski jāārstē.

Kad sākās antibiotiku pārvaldība?

Tā kā kopumā antibiotiku lietošana stacionārā un ambulatorā veidā ir pārāk liela, visā valstī ir izstrādātas pārvaldības programmas, lai mazinātu plaši izplatīto nevajadzīgo šo zāļu izrakstīšanu. Nav precīzi zināms, kad šīs programmas iekļuva gandrīz visās lielākajās slimnīcās un veselības aprūpes iestādēs Amerikas Savienotajās Valstīs, bet Dr Harris saka, ka iniciatīva jau sen bija nokavēta (no 2018. gada gandrīz 85% slimnīcu visā valstī kas atbilst CDC vadlīnijām).

Amerikas Veselības aprūpes epidemioloģijas biedrība ( SHEA ) ir vēl viena organizācija, kas popularizē pretmikrobu pārvaldības programmas, nodrošinot veselības aprūpes speciālistiem rīkus un resursus akūtas aprūpes slimnīcās un ilgtermiņa aprūpes iestādēs visā valstī. Uzlabojot pretmikrobu līdzekļu lietošanu, SHEA paziņo, ka šīs programmas uzlabo pacientu rezultātus, samazina pretmikrobu rezistenci un samazina ar veselības aprūpi saistītās infekcijas.

Kathryn A. Boling, MD, primārās aprūpes sniedzējs ar Žēlsirdības medicīnas centrs Baltimorā piekrīt, aicinot pievērsties antibiotiku lietošanai pakāpeniski, reaģējot uz rezistentu organismu skaita pieaugumu, pieaugošo nepieciešamību lietot spēcīgas, intravenozas antibiotikas, nevis parastās perorālās, un citus vides faktorus.

Cilvēki skalo savas antibiotikas tualetē vai urinē nelielu daudzumu šo zāļu, un viņa saka, ka tas piesārņo ūdeni, ko mēs dzeram. Ar visām šīm lietām kopā bija pietiekami, lai medicīnas aprindas pateiktu “uh-oh”.

2014. gadā CDC sāka izstrādāt īpašas vadlīnijas un ieteikumus par to, kā veselības aprūpes iestādes, sākot no slimnīcām līdz pat ambulatorajām nodaļām, varētu apmācīt ārstus un pacientus par atbilstošu antibiotiku lietošanu, izmantojot pārvaldības programmas.

3 veidu antibiotiku pārvaldības iejaukšanās

In Slimnīcu antibiotiku pārvaldības programmu pamatelementi , CDC izklāstīja trīs galvenos pārvaldības iejaukšanās veidus, kas var uzlabot antibiotiku lietošanu: plašas iejaukšanās, farmācijas vadītas iejaukšanās un īpašas iejaukšanās infekciju un sindromu gadījumā.

1. Plašas iejaukšanās ietver iepriekšējas atļaujas saņemšanu noteiktu antibiotiku izrakstīšanai, revīziju veikšanu gadījumos, kas saistīti ar antibiotikām, un atkārtoti novērtē izrakstītās antibiotikas, kamēr tiek vākta diagnostikas informācija. Piemēram, jums tiek dots ciprofloksacīns neatliekamās palīdzības nodaļā, ja ir aizdomas par nieru infekciju, kamēr asins darbs tiek nosūtīts uz laboratoriju; pēc tam, kad rezultāti būs atgriezušies, ārsts, kurš izrakstījis ārstu, atkārtoti pārbaudīs jūsu informāciju, lai noskaidrotu, vai tā joprojām ir labākā antibiotika jums.
2. Aptiekas virzītas iejaukšanās iekļaujot antibiotiku devu pielāgošanu, meklējot dublētas terapijas un zāļu mijiedarbību un palīdzot pārejai no IV uz iekšķīgi lietojamām antibiotikām.
3. Infekcijas / sindroma specifiskas iejaukšanās piedāvājiet skaidrus norādījumus zāļu parakstītājiem par antibiotiku lietošanu, lai ārstētu daudzas infekcijas, kurām anamnēzē ir pārmērīga antibiotiku lietošana, tostarp: sabiedrībā iegūta pneimonija, urīnceļu infekcijas, ādas un mīksto audu infekcijas MRSA infekcijas , Clostridium difficile infekcijas (C. diff) un asinsrites infekcijas, kuras kultūra ir pierādījusi.

Ja tiks īstenotas visas trīs šīs iejaukšanās, slimnīcai uzlabosies dati par antibiotiku lietošanu. Bet šīs iejaukšanās netiek panāktas, vienkārši vicinot burvju nūjiņu. Slimnīcām ir jāiegulda stabila antibiotiku pārvaldības programmas izveidē, pamatojoties uz vairākiem CDC izklāstītajiem pamatelementiem. Šie elementi citās veselības aprūpes iestādēs darbojas nedaudz savādāk, bet parasti paliek nemainīgi neatkarīgi no tā, vai pārvaldības programma notiek stacionārā vai ambulatorā.

Elements	Slimnīca	Aprūpes pansionāts	Ambulatorā iestatīšana
Līderība	Apņemieties nodrošināt cilvēkresursus, finanšu un tehniskos resursus	Apņemieties uzlabot antibiotiku lietošanu un paziņojiet par šīm saistībām ar personālu, iedzīvotājiem un ģimenēm	Ieceliet vienu vadītāju un / vai iekļaujiet pārvaldību darba aprakstos
Atbildība	Iecelts viens ārstu vadītājs	Iesaistiet medicīnisko direktoru, māsu direktoru un citu galveno personālu, atbalstot centienus	Plaši sazinieties ar pacientiem par centieniem, izmantojot skrejlapas un klātienes sarunas
Narkotiku ekspertīze	Iecelts viens farmaceita vadītājs	Konsultējieties un sadarbojieties ar Kopienas infekcijas slimību ekspertiem	Nodrošiniet ārstiem iespējas konsultēties ar ekspertiem vai ārpus tā
Darbība	Īstenojiet vismaz vienu iejaukšanos, kuru var regulāri novērtēt	Izstrādājiet rīcības plānus, lai īstenotu vienu vai vairākas no trim intervencēm	Izmantojiet uz pierādījumiem balstītu zāļu izrakstīšanu, piesardzīgu gaidīšanu un vīrusu infekciju šķirošanu ārpus vietas
Izsekošana	Sekojiet zāļu izrakstīšanas un pretestības modeļiem	Izsekojiet antibiotiku lietošanu un rezultātu mērus	Pašnovērtējiet un pieņemiet vismaz vienu izsekošanas / ziņošanas sistēmu
Ziņošana	Viss attiecīgais personāls tiek informēts par progresu	neviena	Pašnovērtējiet un pieņemiet vismaz vienu izsekošanas / ziņošanas sistēmu
Izglītība	Viss attiecīgais personāls ir apmācīts par atbildīgu zāļu izrakstīšanu	Izmantojiet skrejlapas, ceļvežus, e-pastus un darbnīcas, lai izglītotu visu personālu, iedzīvotājus un ģimenes	Izglītot pacientus ar materiāliem un personiskām sarunām; nodrošināt ārstu tālākizglītības iespējas

Kāpēc tas ir svarīgi

Antibiotiku pārvaldības programmu priekšrocības, kas ir acīmredzams šo zāļu pārmērīgas lietošanas samazinājums, attiecas gan uz indivīdiem, gan sabiedrību kopumā, saka Dr Bolings.

Atsevišķiem pacientiem antibiotiku nepareiza lietošana var nozīmēt:

• Ir grūtāk atbrīvoties no infekcijas, ja tā atgriežas
• Kļūsti slims ar antibiotikām rezistentu infekciju, kuru nevar viegli ārstēt
• Galu galā rodas vieglas vai smagas antibiotiku blakusparādības, sākot no sliktas dūšas un caurejas līdz rauga infekcijas , anafilakse, nieru mazspēja vai infekcija ar C. diff (baktērijas, kas izraisa pastāvīgu caureju un resnās zarnas iekaisumu)

Plašākā sabiedrības veselības līmenī nepareizi izrakstot antibiotikas:

• Palielina antibiotiku rezistenci un C. difficile infekcijas kopumā
• Palielina veselības aprūpes izmaksas
• Pazemina pacienta drošības rezultātus
• Atstāj ikvienu neaizsargātu pret šīm nejaukajām superbugām

Jo vairāk slimnīcas un ambulatorās aprūpes iestādes pieņem antibiotiku pārvaldības programmas, jo lielāka ietekme būs kopējiem centieniem. Vienīgais sarežģītais ir šo programmu efektivitātes novērtējums. Dr. Bolings un Hariss gan saka, ka pašlaik nav oficiāla veida, kā pārbaudīt, vai pūles darbojas. Ja slimnīca var ziņot par antibiotiku lietošanas samazināšanos vai nevēlamu notikumu samazināšanos antibiotiku lietošanas rezultātā, tas tiek uzskatīts par uzvaru.

Dr Bolings piebilst, ka ārsti, kas praktizē labu antibiotiku pārvaldību, var arī pašnovērtēt: kā individuāls ārsts jūs varat apskatīt savu personīgo metriku. Parasti es varu pateikt [atšķirt vīrusu un baktēriju infekciju] ar eksāmenu, bet, ja man ir pacients, kurš uzstāj, ka notiek kaut kas vairāk, es pasūtu krūšu kurvja rentgenu, lai to apstiprinātu. Ļoti reti šim pacientam faktiski ir nepieciešamas antibiotikas.

Kā pacienti un pakalpojumu sniedzēji var strādāt kopā

Ja jūs domājat, kā jūs varat darīt savu daļu, lai ierobežotu antibiotiku izrakstīšanu, tas ir vieglāk, nekā jūs domājat.

1. Nenorunājiet tikšanos par katru sīkumu. Pacienti var pārtraukt antibiotiku pieprasīšanu tajā brīdī, kad viņi saņem šņācienus, saka doktors Bolings. Ja jums nav drudža vai slimība nav turpinājusies 10 dienas vai ilgāk, ir mazas izredzes, ka jums būs nepieciešamas antibiotikas.
2. Nezvaniet savam veselības aprūpes sniedzēja birojam un nelūdziet darbiniekiem izsaukt recepti bez eksāmena. Daudzām slimībām, kas saistītas ar antibiotiku pārmērīgu lietošanu, piemēram, urīnceļu infekcijām, pirms receptes izrakstīšanas vajadzētu diagnosticēt kultūru.
3. Uzticieties savam primārās aprūpes sniedzējam. Dr Hariss saka, ka, ja vairāk cilvēku paļautos uz ārsta spriedumu, pretojoties vēlmei vilties, kad ārsts saka, ka viņu slimība ir tikai vīrusu rakstura, ārsti jutīs mazāk spiedienu nevajadzīgi ārstēt savus pacientus ar antibiotikām.
4. Esiet informēts par vakcinācijām. Manos prakses gados visizdevīgākais, kas palīdz pacientiem ar infekcijas slimībām, ir vakcīnas, saka doktors Hariss. Jo mazāk jūs saņemat vīrusu infekcijas, jo mazāka ir iespējamība meklēt antibiotikas, ja nejūtaties labi, tādējādi samazinot izredzes saņemt recepti, kas jums patiesībā nav vajadzīgs.

Vēl viena lieta: Katru novembri Pasaules Veselības organizācija (PVO) atzīmē Antibiotiku apzināšanās nedēļu, mudinot visas veselības aprūpes iestādes, pakalpojumu sniedzējus un sabiedrību palielināt izglītību par antibiotiku spēku - un kā, ja šī vara netiek izmantota pareizi, tas var izraisīt plašas sekas.

2020. gadā no 11. līdz 17. novembrim tiks atzīmēta antibiotiku apzināšanās nedēļa. Apmeklējiet PVO vietne lai uzzinātu vairāk par to, kā jūs to varat praktizēt savās mājās, ārsta kabinetā, slimnīcā vai sabiedrībā.