Kas ir HMO?

Uzņēmuma veselības aprūpe definēta

Zināt, kuru veselības apdrošināšanas plānu izvēlēties, var būt grūts lēmums. Jums ne tikai jāsver izmaksas ar veselības vajadzībām, bet dažreiz noteikumi un piedāvājumi ir vienkārši mulsinoši. Mūsu Veselības aprūpes definētas sērijas , mēs cenšamies nojaukt šo sarežģīto valodu. Šeit mēs apspriežam veselības plānu, kas pazīstams kā HMO.

Ko nozīmē HMO? Ko tas nozīmē?

HMO ir veselības uzturēšanas organizācijas saīsinājums. Tas ir sava veida veselības apdrošināšanas plāns, kas prasa, lai jūs izmantotu tikai tīkla veselības aprūpes sniedzējus. Tie ir ārsti (kā arī citi medicīnas pakalpojumi, piemēram, laboratorijas un slimnīcas), kuriem ir noslēgts līgums ar jūsu apdrošināšanas plānu. Jūs var dodieties pie pakalpojumu sniedzējiem ārpus jūsu tīkla, lai saņemtu medicīniskos pakalpojumus, taču HMO plāns parasti nesegs izmaksas, ja vien tas nav paredzēts neatliekamai palīdzībai.

Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja jums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, jums vajadzētu nokļūt tuvākajā slimnīcā neatkarīgi no tā, vai jūsu HMO ar to līgumu vai nē. Pēc health.gov , visiem plāniem vajadzētu palīdzēt jums apmaksāt neatliekamo palīdzību neatkarīgi no tā, vai dodaties pie ārsta vai slimnīcas HMO pakalpojumu sniedzēju tīklā.

HMO darbojas kā tradicionālie veselības apdrošināšanas plāni, jo jūs:

• maksāt katru mēnesi piemaksa (periodiska maksa par veselības apdrošināšanu), un
• jāmaksā kopijas (nosakiet maksu, kas tiek iekasēta par pakalpojumiem, piemēram, ārsta apmeklējumu vai rentgenstaru), atskaitījumiem (summa, kas jums jāmaksā katru gadu, pirms jūsu veselības apdrošināšana sāk segt izmaksas) un līdzapdrošināšanu (kopējo aprūpes izmaksu procentuālā daļa) jūs maksājat pēc tam, kad esat izpildījis savu pašrisku).

Pēc healthinsurance.org, Kopš federālās valdības pieņemamās aprūpes likuma (ACA) spēkā stāšanās 2014. gadā HMO ir kļuvuši populārāki nekā daudzi citi veselības aprūpes plāni Amerikas Savienotajās Valstīs. Kalifornijas pacientu advokāta birojs atzīmē, ka gandrīz 50% Kalifornijas iedzīvotāju attiecas uz HMO.

Kā darbojas HMO?

Izvēloties HMO savam veselības apdrošināšanas plānam, plāna tīklā jāizvēlas primārās aprūpes ārsts (PCP), kurš pēc tam koordinē visu jūsu medicīnisko aprūpi. (Ja ārsts, kuru esat lietojis, nav HMO tīklā, jums, iespējams, būs jāizvēlas jauns.) Šis ārsts rūpēsies par jūsu profilaktiskajām veselības aprūpes vajadzībām, piemēram, ikgadējo pārbaudi, imunizāciju un arī parasto medicīnisko palīdzību. aprūpe.

Ja jums ir Medicare, varat izvēlēties saņemt HMO stila apdrošināšanas plānu, izmantojot Medicare Advantage programmu (pazīstama arī kā Medicare C daļa) - pretstatā Original Medicare, kurā netiek izmantots ārstu tīkls.

Ja jums jāapmeklē speciālists medicīnisku problēmu dēļ, piemēram, jūs esat skrējējs, kurš saplēsa ACL, jums būs jāsaņem ieteikums no jūsu PCP tīkla pakalpojumu sniedzējam. Ja dodaties bez nodošanas vai nolemjat kādu redzēt ārpus tīkla kad tas nav ārkārtas gadījums, jūs, iespējams, esat atbildīgs par visām ārsta sniegtajām aprūpes izmaksām. Turklāt sievietes bez nosūtījuma parasti var doties pie tīkla akušiera / ginekologa pirmsdzemdību un sievietes labā aprūpei un saņemt pakalpojumus. Bet tomēr, lai jūs neaizķertos aprūpei, kuru domājat aptvēris jūsu veselības apdrošināšanas plāns, ir svarīgi, lai jūs izlasītu HMO plāna detaļas un precīzi saprastu, par kādiem pakalpojumiem jūs atbildēsit, ja iziesit no tīkla.

Kāpēc kāds izvēlētos HMO?

HMO ir salīdzinoši ierobežojošāka veselības apdrošināšanas forma, jo tā ierobežo ārstus, kurus tā maksās, izmantojot apdrošināšanu. Ja izvēlaties iziet no tīkla, jūs varētu iestrēgt, samaksājot visas šīs aprūpes izmaksas. Bet, kas ir pozitīvs, tā kā jūs esat ierobežotāks, jūs parasti maksājat mazāk veselības apdrošināšanas prēmijās par HMO, salīdzinot ar citiem veselības plāniem. Tas var būt noderīgs salīdzinoši jaunam, veselīgam cilvēkam, kurš parasti piekļūst veselības aprūpei tikai profilaktiskas aprūpes nolūkos, piemēram, ikgadējā pārbaudē. Papildus zemākām veselības segšanas izmaksām Ķeizars Permanente atzīmē, ka dažas HMO priekšrocības ir:

• Zemākas recepšu zāļu izmaksas un
• Ir viens ārsts, kurš iepazīst jūsu medicīniskās vajadzības un koordinē visu jūsu aprūpi.

Kad izmaksas vairāk ietekmē elastību, HMO varētu būt pareizā veselības apdrošināšanas izvēle.

Kāda ir atšķirība starp HMO un PPO?

PPO ir vēl viens saīsinājums - šis apzīmē vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju. PPO plāni atšķiras no HMO plāniem, jo ​​tie ļauj iziet ārpus tīkla, lai saņemtu aprūpi bez nosūtījuma un nemaksājot pilnas izmaksas, kad to darāt. Jums pat nav jāizvēlas primārās aprūpes ārsts. Lai gan jūs ietaupīsiet naudu, uzturoties pie tīkla pakalpojumu sniedzējiem, PPO parasti maksās vismaz par daļu no saņemtās ārpus tīkla aprūpes. Piemēram, jūsu PPO var apmaksāt 80% no jūsu medicīniskā rēķina, kad apmeklējat tīkla pakalpojumu sniedzēju (un jūs maksāsiet 20%). Bet, izejot no tīkla, tas var uzņemties tikai 60% no izmaksām, atstājot 40% lielāku cenu. PPO ir pievilcīga iespēja cilvēkiem, kuriem patīk viņu ārstu komanda un kuri neiebilst pret to, ka jāmaksā papildus par brīvību, ka viņi vajadzības gadījumā var tiem piekļūt. Ja jums ir Medicare, PPO ir pieejami arī saskaņā ar Medicare Advantage programmu.

Lai iegūtu vairāk informācijas, izlasiet mūsu rakstu vietnē HMO vs. PPO .