Kas ir PPO?

Uzņēmuma veselības aprūpe definēta

Runājot par veselības apdrošināšanu, netrūkst akronīmu un nepazīstamu vārdu, kas nepieciešami, lai saprastu, kā darbojas veselības apdrošināšana. Vai jums ir vai apsverat iespēju reģistrēties PPO? Uzziniet, kas tas ir, vai tas ir piemērots risinājums jums un kā uzzināt, vai jums tas jau ir.

Kas ir PPO?

PPO ir veselības apdrošināšanas plāna veids. Tas nozīmē vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju. Izmantojot PPO, jūs maksājat mazāk, ja redzat pakalpojumu sniedzēju, kurš atrodas jūsu apdrošināšanas sabiedrības tīklā - tā ir vēlamā daļa. Jūsu PPO jau ir vienojies par noteiktu likmi veselības aprūpes pakalpojumiem, ko piedāvā šie tīkla pakalpojumu sniedzēji.

Jūs varat arī redzēt daudzus medicīniskās aprūpes sniedzējus ārpus PPO tīkla. Tomēr parasti maksāsiet vairāk par ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem un medicīnas pakalpojumiem. Tas ir tāpēc, ka starp ārpus tīkla nodrošinātāja un tavs plāns.

Kāpēc cilvēks izvēlētos PPO, nevis HMO?

PPO ir viens no populārākajiem veselības apdrošināšanas plānu veidiem to elastības dēļ. Izmantojot PPO, jūs varat apmeklēt visus vēlamos veselības aprūpes sniedzējus, tostarp speciālistus, vispirms nesaņemot nosūtījumu no primārās aprūpes ārsta (PCP). Tas var būt noderīgi, ja neatrodaties ārsta tuvumā, kurš atrodas jūsu pakalpojumu sniedzēja tīklā, piemēram, kad ceļojat, vai ja jums jau ir vesela veselības aprūpes speciālistu komanda, pat ja viņi ir ārpus tīkla.

PPO priekšrocības ietver iespēju spēt izvēlēties sev vēlamo ārstu un speciālistu, sākotnēji nenokļūstot pie primārā ārsta, skaidro Juna Rapoport , MD, MPH, oftalmologs Manhetenas acs Ņujorkā. Tādējādi pacients tiek ievietots vadītāja sēdeklī.

PPO vs. HMO

Protams, PPO nav jūsu vienīgā iespēja. Vēl viens izplatīts veselības apdrošināšanas plāna veids ir HMO jeb veselības uzturēšanas organizācija. HMO plānos ir dažas galvenās atšķirības attiecībā uz PPO, kas var ietekmēt jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrības izvēli.

Izmantojot HMO, jums parasti ir jāiet caur PCP, lai saņemtu novirzīšanu, lai redzētu tīkla speciālistu. Jūsu HMO arī neaptvers pakalpojumu sniedzēja apmeklējumi ārpus tīkla ja vien tā nav īsta ārkārtas medicīniskā palīdzība, un pat tad jūs, iespējams, esat daļa no rēķina.

Tomēr Dr Rapoport saka, ka HMO plāniem pacientiem var būt vērtība. Viņa saka, ka HMO ieguvums ir no sistēmām balstīta perspektīva. Uzturot ciešas attiecības ar primāro ārstu, ir mazāk nevajadzīgu apmeklējumu pie speciālistiem, mazāk attēlveidošanas un mazāk diagnostikas testu. Rezultāti ir salīdzināmi vai labāki nekā PPO, un pacientiem visi ārsti ir ieteikti sistēmā.

Lai gan nosūtījuma iegūšana pirms speciālista apmeklēšanas var sagādāt sāpes, tas nozīmē arī to, ka jūsu PCP ir iesaistīts jūsu veselībā tādā veidā, kā dažreiz ārsti PPO nav, palīdzot jums attiecīgi koordinēt aprūpi.

Izmaksu salīdzinājums

Un, protams, jūs nevarat runāt par veselības apdrošināšanu un neminēt savas izmaksas. PPO tīkliem parasti ir augstāks prēmijas , līdzmaksājumi , un gada atskaitījumi nekā HMO apmaiņā pret lielāku elastību. Ja redzat pakalpojumu sniedzēju ārpus tīkla, iespējams, jums būs jāsamaksā izmaksas jau iepriekš un pēc tam jāiesniedz prasība par daļēju atlīdzību. Ja jūs novērtējat elastību un neiebilstat par to maksāt vairāk, PPO varētu būt jums piemērotākā veselības aprūpes iespēja.

Veselības aprūpes izmaksas, izmantojot HMO tīklus, kopumā ir lētākas. Jums būs zemākas ikmēneša prēmijas un kopiju apmaiņa par PCP izmantošanu veselības aprūpes koordinēšanai. Tomēr jūs parasti nevarat redzēt ārpus tīkla nodrošinātājus ar HMO. Ja jūs to izdarīsit, jūs būsiet atbildīgs par kopējām izmaksām.

SAISTĪTĀS: HMO vs. PPO

Turklāt jūs varētu apsvērt augstu pašriska veselības plānu (HDHP), ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizāciju (EPO) vai pakalpojumu vietas plānu (POS).

Kā es varu zināt, vai man ir PPO?

Interesanti, kāda veida veselības apdrošināšanas plāns jums ir? Parasti tas tiek teikts tieši jūsu apdrošināšanas kartes aizmugurē. Jūsu kartē var būt pat norādīts, cik daudz maksāsit kopijās par ārstu apmeklējumiem. Ātrs zvans jūsu pakalpojumu sniedzējam vai pieteikšanās tiešsaistes kontā arī var sniegt zināmu skaidrību.

Ja jums vēl nav PPO un vēlaties pāriet uz kādu, tas būs jādara laikā atvērta uzņemšana - parasti, bet ne vienmēr, novembrī vai decembrī, ja vien jums nav bijis dzīves notikums . Kvalifikācijas notikumi ietverpārcelšanās uz jaunu pasta indeksu vai apgabalu, apprecēšanās vai bērna piedzimšana.

PPO plāni var būt pieejami, izmantojot darba devēju, štata tirgu (ja tāds ir) vai federālo tirgu. Labākā vieta, kur sākt izmantot šo opciju, ir vietnē health.gov.

Medicare piedāvā arī PPO variants (starp HMO un citām iespējām) sadaļā Medicare Advantage (C daļa), ja esat 65 gadus vecs vai vecāks un esat piemērots. Kaut kas jāpatur prātā, apsverot PPO plānu, ir tas veselības krājkonti (HSA) un elastīgi krājkonti (FSA) , kā arī tādas lietas kā jūsu SingleCare karte, var arī palīdzēt samazināt medicīniskās aprūpes un recepšu izmaksas.